Repararea manșetei rotatorilor

Repararea manșetei rotatorilor este o intervenție chirurgicală pentru repararea unui tendon rupt în umăr. Procedura se poate face cu o incizie mare (deschisă) sau cu artroscopie a umărului, care utilizează incizii mai mici.

Manșeta rotatoriei este un grup de mușchi și tendoane care formează o manșetă peste articulația umărului. Acești mușchi și tendoane țin brațul în articulația sa și ajută articulația umărului să se miște. Tendoanele pot fi rupte din cauza utilizării excesive sau a rănirii.

Probabil veți primi anestezie generală înainte de această intervenție chirurgicală. Aceasta înseamnă că veți fi adormit și nu veți putea simți durerea. Sau, veți avea anestezie regională. Zona brațului și a umerilor vă va fi amorțită, astfel încât să nu simțiți nici o durere. Dacă vi se administrează anestezie regională, vi se va administra și medicament pentru a vă face foarte somnoros în timpul operației.

Trei tehnici comune sunt utilizate pentru a repara o ruptură a manșetei rotatorilor:

• În timpul reparației deschise, se face o incizie chirurgicală și un mușchi mare (deltoidul) este deplasat ușor pe calea efectuării intervenției chirurgicale. Repararea deschisă se face pentru lacrimi mari sau mai complexe.
• În timpul artroscopiei, artroscopul este introdus printr-o mică incizie. Scopul este conectat la un monitor video. Acest lucru permite chirurgului să vadă interiorul umărului. Se fac una până la trei incizii mici suplimentare pentru a permite introducerea altor instrumente.
• În timpul reparației mini-deschise, orice țesut deteriorat sau pinteni osoși sunt îndepărtați sau reparați cu ajutorul unui artroscop. Apoi, în timpul perioadei deschise a intervenției chirurgicale, se face o incizie de 2 până la 3 inci (5 până la 7,5 centimetri) pentru a repara manșeta rotatorului.

Pentru a repara manșeta rotatorului:

• Tendoanele sunt atașate din nou la os.
• Nituri mici (numite ancore de sutură) sunt adesea folosite pentru a ajuta la atașarea tendonului la os. Ancorele de sutură pot fi realizate din metal sau material care se dizolvă în timp și nu trebuie îndepărtate.
• Suturile (cusături) sunt atașate la ancore, care leagă tendonul înapoi de os.

La sfârșitul intervenției chirurgicale, inciziile sunt închise și se aplică un pansament. Dacă s-a efectuat artroscopia, majoritatea chirurgilor fac fotografii cu procedura de pe monitorul video pentru a vă arăta ce au găsit și reparațiile care au fost făcute.

Motivele pentru repararea manșetei rotatorilor pot fi:

• Aveți dureri de umăr când vă odihniți sau noaptea și nu s-a îmbunătățit cu exerciții de peste 3 până la 4 luni.
• Ești activ și îți folosești umărul pentru sport sau muncă.
• Aveți slăbiciune și nu puteți face activități de zi cu zi.

Chirurgia este o alegere bună atunci când:

• Aveți o ruptură completă a manșetei rotatorilor.
• O lacrimă a fost cauzată de o leziune recentă.
• Câteva luni de terapie fizică singură nu v-au îmbunătățit simptomele.

Este posibil ca o ruptură parțială să nu necesite o intervenție chirurgicală. În schimb, odihna și exercițiile fizice sunt folosite pentru a vindeca umărul. Această abordare este adesea cea mai bună pentru persoanele care nu își pun multă cerere pe umăr. Se poate aștepta ca durerea să se îmbunătățească. Cu toate acestea, lacrima poate deveni mai mare în timp.

Riscurile pentru anestezie și intervenții chirurgicale în general sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge, infecții

Riscurile pentru chirurgia manșetei rotatorilor sunt:

• Eșecul intervenției chirurgicale pentru ameliorarea simptomelor
• Lezarea unui tendon, vas de sânge sau nerv

Spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente luați. Aceasta include medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.

În timpul celor 2 săptămâni înainte de operație:

• Vi se poate cere să încetați temporar să luați diluanți de sânge. Acestea includ aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin), naproxenul (Naprosyn, Aleve) și alte medicamente.
• Întrebați medicul dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Dacă aveți diabet, boli de inimă sau alte afecțiuni medicale, chirurgul vă va cere să vă adresați medicului dumneavoastră care vă tratează pentru aceste afecțiuni.
• Spuneți furnizorului dumneavoastră dacă ați băut mult alcool, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi.
• Dacă fumezi, încearcă să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră. Fumatul poate încetini vindecarea rănilor și a oaselor.
• Spuneți chirurgului dumneavoastră dacă aveți răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau altă boală înainte de operație. Este posibil ca procedura să fie amânată.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile cu privire la momentul opririi consumului de alimente și băuturi înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus chirurgul cu o înghițitură mică de apă.
• Urmați instrucțiunile pentru a ajunge la spital. Asigurați-vă că ajungeți la timp.

Urmați orice instrucțiuni de descărcare de gestiune și auto-îngrijire care vi se oferă.

Veți purta o curea când ieșiți din spital. Unii oameni poartă și un imobilizator pentru umeri. Acest lucru vă împiedică umărul să se miște. Cât timp purtați curea sau imobilizatorul va depinde de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o.

Recuperarea poate dura 4 până la 6 luni, în funcție de mărimea lacrimii și de alți factori. Este posibil să trebuiască să purtați o curea timp de 4 până la 6 săptămâni după operație. Durerea este de obicei tratată cu medicamente.

Kinetoterapia vă poate ajuta să vă recâștigați mișcarea și forța umărului. Durata terapiei va depinde de reparația efectuată. Urmați instrucțiunile pentru orice exerciții de umăr pe care vi se spune să le faceți.

Operația de reparare a manșetei rotatorilor rupte are adesea succes în ameliorarea durerii la nivelul umărului. Este posibil ca procedura să nu readucă întotdeauna forța pe umăr. Repararea manșetei rotatorilor poate necesita o perioadă lungă de recuperare, mai ales dacă lacrima a fost mare.

Când vă puteți întoarce la muncă sau puteți face sport depinde de operația care a fost făcută. Așteptați câteva luni pentru a vă relua activitățile obișnuite.

Este posibil ca unele rupturi ale manșetei rotatorilor să nu se vindece complet. Rigiditatea, slăbiciunea și durerea cronică pot fi încă prezente.

Rezultatele mai slabe sunt mai probabile atunci când sunt prezente următoarele:

• Manșeta rotatorului era deja ruptă sau slabă înainte de rănire.
• Mușchii manșetelor rotatorilor s-au slăbit grav înainte de operație.
• Lacrimi mai mari.
• Exercițiile postoperatorii și instrucțiunile nu sunt respectate.
• Ai peste 65 de ani.
• Fumezi.

Chirurgie - manșetă rotatorie; Chirurgie - manșetă de umăr - rotator; Repararea manșetei rotatorilor - deschisă; Repararea manșetei rotatorilor - mini-deschis; Repararea manșetei rotatorilor - laparoscopică

• Exerciții cu manșetă rotatorie
• Manșetă rotatorie - auto-îngrijire
• Chirurgia umărului - externare
• Folosirea umărului după operație

• Repararea manșetei rotatorilor - serie

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Manșeta rotatorului. În: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood și Matsen’s The Shoulder. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Manșetă rotatorie și leziuni de impact. În: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee, Drez & Miller’s Orthopedic Sports Medicine: Principles and Practice. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.

Phillips BB. Artroscopia extremității superioare. În: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell’s Operative Orthopedics. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.