Chirurgie pulmonară

Chirurgia pulmonară este o intervenție chirurgicală efectuată pentru repararea sau îndepărtarea țesutului pulmonar. Există multe operații pulmonare obișnuite, inclusiv:

• Biopsia unei creșteri necunoscute
• Lobectomie, pentru a elimina unul sau mai mulți lobi ai unui plămân
• Transplant pulmonar
• Pneumonectomie, pentru a îndepărta un plămân
• Chirurgie pentru a preveni acumularea sau revenirea lichidului în piept (pleurodeză)
• Operație pentru îndepărtarea unei infecții în cavitatea toracică (empiem)
• Operație pentru îndepărtarea sângelui în cavitatea toracică, în special după traume
• Chirurgie pentru îndepărtarea țesuturilor mici (baloane) asemănătoare balonului care cauzează colapsul pulmonar (pneumotorax)
• Rezecția panii, pentru a îndepărta o parte a unui lob dintr-un plămân

O toracotomie este o tăietură chirurgicală pe care un chirurg o face pentru a deschide peretele toracic.

Veți avea anestezie generală înainte de operație. Vei fi adormit și incapabil să simți durerea. Două modalități obișnuite de a face o intervenție chirurgicală pe plămâni sunt toracotomia și chirurgia toracoscopică asistată video (TVA). Chirurgia robotică poate fi, de asemenea, utilizată.

Chirurgia pulmonară utilizând o toracotomie se numește chirurgie deschisă. În această intervenție chirurgicală:

• Te vei întinde de partea ta pe o masă de operație. Brațul tău va fi așezat deasupra capului tău.
• Chirurgul dvs. va face o tăietură chirurgicală între două coaste. Taietura va merge din partea din față a peretelui pieptului în spate, trecând chiar sub axilă. Aceste coaste vor fi separate sau o coaste poate fi îndepărtată.
• Plămânul pe această parte va fi dezumflat, astfel încât aerul să nu se miște înăuntru și în afara acestuia în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru face ca chirurgul să poată opera mai ușor pe plămâni.
• Este posibil ca chirurgul dumneavoastră să nu știe cât de mult din plămân trebuie eliminat până când pieptul este deschis și plămânul poate fi văzut.
• Chirurgul dvs. poate elimina, de asemenea, ganglionii limfatici din această zonă.
• După operație, unul sau mai multe tuburi de drenaj vor fi plasate în zona pieptului pentru a scurge fluidele care se acumulează. Aceste tuburi se numesc tuburi toracice.
• După operația pe plămâni, chirurgul dvs. va închide coastele, mușchii și pielea cu suturi.
• Operația pulmonară deschisă poate dura între 2 și 6 ore.

Chirurgie toracoscopică asistată video:

• Chirurgul dvs. va efectua mai multe mici tăieturi chirurgicale peste peretele toracelui. Un videoscop (un tub cu o cameră mică la capăt) și alte instrumente mici vor fi trecute prin aceste tăieturi.
• Apoi, chirurgul dvs. vă poate îndepărta parțial sau tot plămânul, poate scurge lichidul sau sângele care s-a acumulat sau poate face alte proceduri.
• Unul sau mai multe tuburi vor fi plasate în piept pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Această procedură duce la mult mai puțină durere și la o recuperare mai rapidă decât chirurgia pulmonară deschisă.

Toracotomia sau chirurgia toracoscopică video-asistată se poate face pentru:

• Îndepărtați cancerul (cum ar fi cancerul pulmonar) sau biopsia o creștere necunoscută
• Tratați leziunile care determină prăbușirea țesutului pulmonar (pneumotorax sau hemotorax)
• Tratarea țesutului pulmonar permanent prăbușit (atelectazie)
• Îndepărtați țesutul pulmonar bolnav sau deteriorat din emfizem sau bronșiectazie
• Îndepărtați sângele sau cheagurile de sânge (hemotorax)
• Îndepărtați tumorile, cum ar fi nodulul pulmonar solitar
• Umflați țesutul pulmonar care s-a prăbușit (Acest lucru se poate datora unor boli precum boala pulmonară obstructivă cronică sau o leziune).
• Îndepărtați infecția din cavitatea toracică (empiem)
• Opriți acumularea de lichid în cavitatea toracică (pleurodeză)
• Îndepărtați un cheag de sânge din artera pulmonară (embolie pulmonară)
• Tratați complicațiile tuberculozei

Chirurgia toracoscopică asistată video poate fi utilizată pentru a trata multe dintre aceste afecțiuni. În unele cazuri, chirurgia video poate să nu fie posibilă, iar chirurgul poate fi nevoit să treacă la o intervenție chirurgicală deschisă.

Riscurile acestei intervenții chirurgicale includ:

• Eșecul plămânului de a se extinde
• Lezarea plămânilor sau a vaselor de sânge
• Necesitatea unui tub toracic după operație
• Durere
• Scurgere prelungită de aer
• Acumularea repetată de lichid în cavitatea toracică
• Sângerare
• Infecţie
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Deteriorarea diafragmei, esofagului sau traheei
• Moarte

Veți avea mai multe vizite cu furnizorul dvs. de asistență medicală și veți fi supus testelor medicale înainte de operație. Furnizorul dvs. va:

• Faceți un examen fizic complet
• Asigurați-vă că alte afecțiuni medicale pe care le aveți, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau problemele cardiace sau pulmonare sunt sub control
• Efectuați teste pentru a vă asigura că veți putea tolera îndepărtarea țesutului pulmonar, dacă este necesar

Dacă sunteți fumător, ar trebui să încetați să fumați cu câteva săptămâni înainte de operație. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs.:

• Ce medicamente, vitamine, ierburi și alte suplimente luați, chiar și pe cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut mult alcool, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi

În săptămâna anterioară intervenției chirurgicale:

• Vi se poate cere să încetați să luați medicamente care vă îngreunează coagularea sângelui. Unele dintre acestea sunt aspirină, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamina E, warfarină (Coumadin), clopidogrel (Plavix) sau ticlopidină (Ticlid).
• Întrebați-vă medicul dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Pregătește-ți casa pentru întoarcerea din spital.

În ziua operației:

• Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.
• Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră cu înghițituri mici de apă.
• Furnizorul dvs. vă va spune când să ajungeți la spital.

Majoritatea oamenilor stau în spital 5 până la 7 zile după toracotomie deschisă. Spitalizarea pentru o intervenție chirurgicală toracoscopică asistată video este cel mai adesea mai scurtă. Puteți petrece timpul în unitatea de terapie intensivă (UTI) după oricare dintre intervențiile chirurgicale.

În timpul șederii în spital, veți:

• Fiți rugat să stați pe partea laterală a patului și să mergeți cât mai curând posibil după operație.
• Luați tubul (tuburile) care ies din partea laterală a pieptului pentru a scurge fluidele și aerul.
• Purtați ciorapi speciali pe picioare și picioare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți fotografii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți medicamente pentru durere printr-un IV (un tub care vă intră în vene) sau pe cale orală cu pastile. Puteți primi medicamentul pentru durere printr-un aparat special care vă oferă o doză de medicament pentru durere atunci când apăsați un buton. Acest lucru vă permite să controlați cât de mult medicament pentru durere obțineți. Este posibil să aveți și o epidurală plasată. Acesta este un cateter în spate care oferă medicamente pentru durere pentru a amorți nervii în zona chirurgicală.
• Vi se cere să respirați profund pentru a preveni pneumonia și infecțiile. Exercițiile de respirație profundă ajută, de asemenea, la umflarea plămânului care a fost operat. Tubul (pieptele) toracic (ele) va rămâne în poziție până când plămânul se va umfla complet.

Rezultatul depinde de:

• Tipul de problemă tratată
• Cât de mult țesut pulmonar (dacă există) este îndepărtat
• Starea generală de sănătate înainte de operație

Toracotomie; Îndepărtarea țesutului pulmonar; Pneumonectomie; Lobectomie; Biopsie pulmonară; Toracoscopie; Chirurgie toracoscopică asistată video; TVA

• Siguranță la baie pentru adulți
• Cum să respiri când nu ai respirație
• Chirurgie pulmonară - descărcare
• Siguranța oxigenului
• Drenaj postural
• Prevenirea căderilor
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă
• Călătoria cu probleme de respirație
• Folosirea oxigenului acasă
• Utilizarea oxigenului acasă - ce să întrebați medicul dumneavoastră

• Lobectomie pulmonară - serie

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Evaluare preoperatorie. În: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, și colab., Eds. Manualul de medicină respiratorie al lui Murray și Nadel. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 27.

DJ Feller-Kopman, Decamp MM. Abordări intervenționale și chirurgicale ale bolilor pulmonare. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 93.

Lumb A, Thomas C. Chirurgie pulmonară. În: Lumb A, Thomas C, eds. Nunn și Lumb’s Applied Respiratory Physiology. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 33.

Putnam JB. Plămânul, peretele toracic, pleura și mediastinul. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: cap 57.