Icter nou-născut

Icterul nou-născut apare atunci când un copil are un nivel ridicat de bilirubină în sânge. Bilirubina este o substanță galbenă pe care corpul o creează atunci când înlocuiește celulele roșii din sânge. Ficatul ajută la descompunerea substanței, astfel încât să poată fi îndepărtată din corp în scaun.

Un nivel ridicat de bilirubină face ca pielea bebelușului și albul ochilor să arate galben. Aceasta se numește icter.

Este normal ca nivelul de bilirubină al unui bebeluș să fie puțin ridicat după naștere.

Când copilul crește în pântecele mamei, placenta îndepărtează bilirubina din corpul copilului. Placenta este organul care crește în timpul sarcinii pentru a hrăni copilul. După naștere, ficatul bebelușului începe să facă această treabă. Poate dura ceva timp până când ficatul bebelușului poate face acest lucru eficient.

Majoritatea nou-născuților prezintă o îngălbenire a pielii sau icter. Aceasta se numește icter fiziologic. Se observă de obicei atunci când bebelușul are 2 până la 4 zile. De cele mai multe ori, nu cauzează probleme și dispare în decurs de 2 săptămâni.

Două tipuri de icter pot apărea la nou-născuții care sunt alăptați. Ambele tipuri sunt de obicei inofensive.

• Icterul care alăptează este observat la bebelușii alăptați în prima săptămână de viață. Este mai probabil să apară atunci când bebelușii nu alăptează bine sau când laptele mamei vine lent, ducând la deshidratare.
• Icterul din laptele matern poate apărea la unii bebeluși sănătoși, alăptați după ziua 7 de viață. Este probabil să atingă vârful în timpul săptămânilor 2 și 3, dar poate dura la niveluri scăzute timp de o lună sau mai mult. Problema se poate datora modului în care substanțele din laptele matern afectează defalcarea bilirubinei în ficat. Icterul din laptele matern este diferit de icterul care alăptează.

Icterul nou-născut sever poate apărea dacă copilul are o afecțiune care crește numărul de celule roșii din sânge care trebuie înlocuite în organism, cum ar fi:

• Forme anormale ale celulelor sanguine (cum ar fi anemia cu celule secera)
• Nepotrivire a grupei de sânge între mamă și copil (incompatibilitate Rh sau incompatibilitate ABO)
• Sângerări sub scalp (cefalohematom) cauzate de o naștere dificilă
• Niveluri mai ridicate de celule roșii din sânge, care sunt mai frecvente la copiii cu vârstă mică pentru gestație (SGA) și la unii gemeni
• Infecţie
• Lipsa anumitor proteine ​​importante, numite enzime

Lucrurile care îngreunează îndepărtarea bilirubinei de către corpul bebelușului pot duce, de asemenea, la icter mai sever, inclusiv:

• Anumite medicamente
• Infecții prezente la naștere, cum ar fi rubeola, sifilisul și altele
• Boli care afectează ficatul sau tractul biliar, cum ar fi fibroza chistică sau hepatita
• Nivel scăzut de oxigen (hipoxie)
• Infecții (sepsis)
• Multe tulburări genetice sau moștenite diferite

Bebelușii care se nasc prea devreme (prematuri) au mai multe șanse de a dezvolta icter decât bebelușii pe termen lung.

Icterul provoacă o culoare galbenă a pielii. De obicei, începe pe față și apoi se deplasează în jos spre piept, zona burții, picioare și tălpile picioarelor.

Uneori, sugarii cu icter sever pot fi foarte obosiți și se hrănesc prost.

Furnizorii de servicii medicale vor urmări semne de icter la spital. După ce nou-născutul pleacă acasă, membrii familiei vor observa de obicei icterul.

Orice sugar care apare icterizat trebuie să aibă măsurate imediat nivelurile de bilirubină. Acest lucru se poate face cu un test de sânge.

Multe spitale verifică nivelul total de bilirubină la toți copiii la vârsta de aproximativ 24 de ore. Spitalele folosesc sonde care pot estima nivelul bilirubinei doar prin atingerea pielii. Citirile mari trebuie confirmate cu analize de sânge.

Testele care se vor face probabil includ:

• Numărul complet de sânge
• Testul Coombs
• Numărul de reticulocite

Pot fi necesare teste suplimentare pentru copiii care au nevoie de tratament sau al căror nivel total de bilirubină crește mai repede decât se aștepta.

Tratamentul nu este necesar de cele mai multe ori.

Când este nevoie de tratament, tipul va depinde de:

• Nivelul bilirubinei bebelușului
• Cât de repede a crescut nivelul
• Dacă bebelușul s-a născut devreme (bebelușii născuți devreme sunt mai susceptibili de a fi tratați la niveluri mai scăzute de bilirubină)
• Cât de vârstă are copilul

Un copil va avea nevoie de tratament dacă nivelul de bilirubină este prea mare sau crește prea repede.

Un bebeluș cu icter trebuie să ia multe lichide cu lapte matern sau formulă:

• Hrăniți copilul des (de până la 12 ori pe zi) pentru a încuraja mișcările frecvente ale intestinului. Acestea ajută la eliminarea bilirubinei prin scaune. Întrebați-vă furnizorul înainte de a oferi nou-născutului o formulă suplimentară.
• În cazuri rare, un copil poate primi lichide suplimentare până la IV.

Unii nou-născuți trebuie tratați înainte de a părăsi spitalul. Este posibil ca alții să fie nevoiți să se întoarcă la spital când au câteva zile. Tratamentul în spital durează de obicei 1-2 zile.

Uneori, se folosesc lumini albastre speciale la sugarii ale căror niveluri sunt foarte ridicate. Aceste lumini funcționează ajutând la descompunerea bilirubinei în piele. Aceasta se numește fototerapie.

• Copilul este așezat sub aceste lumini într-un pat cald și închis pentru a menține o temperatură constantă.
• Bebelușul va purta doar scutec și nuanțe speciale de ochi pentru a proteja ochii.
• Dacă este posibil, alăptarea trebuie continuată în timpul fototerapiei.
• În cazuri rare, bebelușul poate avea nevoie de o linie intravenoasă (IV) pentru a furniza lichide.

Dacă nivelul bilirubinei nu este prea ridicat sau nu crește rapid, puteți face fototerapie acasă cu o pătură cu fibre optice, care are în ea mici lumini strălucitoare. Puteți utiliza, de asemenea, un pat care strălucește să lumineze de pe saltea.

• Trebuie să păstrați terapia cu lumină pe pielea copilului dumneavoastră și să îl hrăniți la fiecare 2 până la 3 ore (de 10 până la 12 ori pe zi).
• O asistentă medicală va veni acasă pentru a vă învăța cum să folosiți pătura sau patul și să vă verificați copilul.
• Asistenta se va întoarce zilnic pentru a verifica greutatea, hrănirea, pielea și nivelul bilirubinei copilului dumneavoastră.
• Vi se va cere să numărați numărul scutecelor umede și murdare.

În cele mai severe cazuri de icter, este necesară o transfuzie de schimb. În această procedură, sângele bebelușului este înlocuit cu sânge proaspăt. Administrarea imunoglobulinei intravenoase copiilor care au icter sever poate fi, de asemenea, eficientă în reducerea nivelului de bilirubină.

Icterul nou-născut nu este dăunător de cele mai multe ori. Pentru majoritatea copiilor, icterul se va îmbunătăți fără tratament în decurs de 1-2 săptămâni.

Un nivel foarte ridicat de bilirubină poate afecta creierul. Aceasta se numește kernicterus. Starea este aproape întotdeauna diagnosticată înainte ca nivelul să devină suficient de ridicat pentru a provoca aceste daune. Tratamentul este de obicei eficient.

Complicațiile rare, dar grave ale nivelurilor ridicate de bilirubină includ:

• Paralizia cerebrală
• Surditate
• Kernicterus, care este afectarea creierului datorită nivelurilor foarte ridicate de bilirubină

Toți bebelușii ar trebui să fie văzuți de un furnizor în primele 5 zile de viață pentru a verifica icterul:

• Sugarii care petrec mai puțin de 24 de ore într-un spital ar trebui să fie văzuți la vârsta de 72 de ore.
• Copiii care sunt trimiși acasă între 24 și 48 de ore ar trebui să fie revizuiți până la vârsta de 96 de ore.
• Copiii care sunt trimiși acasă între 48 și 72 de ore ar trebui să fie revizuiți până la vârsta de 120 de ore.

Icterul este o situație de urgență în cazul în care bebelușul are febră, a devenit apărător sau nu se hrănește bine. Icterul poate fi periculos la nou-născuții cu risc ridicat.

Icterul NU este în general periculos la copiii care s-au născut pe termen lung și care nu au alte probleme medicale. Sunați la furnizorul sugarului dacă:

• Icterul este sever (pielea este galben strălucitor)
• Icterul continuă să crească după vizita nou-născutului, durează mai mult de 2 săptămâni sau se dezvoltă alte simptome
• Picioarele, în special tălpile, sunt galbene

Discutați cu furnizorul bebelușului dacă aveți întrebări.

La nou-născuți, un anumit grad de icter este normal și probabil nu poate fi prevenit. Riscul de icter grav poate fi adesea redus prin hrănirea bebelușilor de cel puțin 8 până la 12 ori pe zi în primele câteva zile și prin identificarea cu atenție a sugarilor cu cel mai mare risc.

Toate femeile însărcinate trebuie testate pentru detectarea grupei sanguine și a anticorpilor neobișnuiți. Dacă mama este Rh negativă, se recomandă teste ulterioare pe cordonul sugarului. Acest lucru se poate face și dacă grupa sanguină a mamei este O pozitivă.

Monitorizarea atentă a tuturor copiilor în primele 5 zile de viață poate preveni majoritatea complicațiilor icterului. Aceasta include:

• Având în vedere riscul de icter al unui bebeluș
• Verificarea nivelului de bilirubină în prima zi sau cam așa ceva
• Programarea a cel puțin unei vizite de urmărire în prima săptămână de viață pentru bebelușii trimiși acasă din spital în 72 de ore

Icterul nou-născutului; Hiperbilirubinemie neonatală; Bili lights - icter; Sugar - piele galbenă; Nou-născut - piele galbenă

• Icter nou-născut - descărcare
• Icter nou-născut - ce să întrebați medicul dumneavoastră

• Erythroblastosis fetalis - fotomicrograf
• Copil icterizat
• Transfuzie de schimb - serie
• Icterul sugarului

Cooper JD, Tersak JM. Hematologie și oncologie. În: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlasul de diagnostic fizic pediatric al lui Zitelli și Davis. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Icter neonatal și afecțiuni hepatice. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Tulburări ale sistemului digestiv. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Nou-născutul. În: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, și colab., Eds. Obstetrică Gabbe: sarcini normale și cu probleme. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 23.