Hernierea creierului

Hernierea creierului este deplasarea țesutului cerebral dintr-un spațiu din creier în altul prin diferite pliuri și deschideri.

Hernierea creierului apare atunci când ceva din interiorul craniului produce presiune care mișcă țesuturile creierului. Acesta este cel mai adesea rezultatul umflării creierului sau sângerării cauzate de o leziune a capului, accident vascular cerebral sau tumoră cerebrală.

Hernierea creierului poate fi un efect secundar al tumorilor din creier, inclusiv:

• Tumoră cerebrală metastatică
• Tumora cerebrală primară

Hernierea creierului poate fi cauzată și de alți factori care duc la creșterea presiunii în interiorul craniului, inclusiv:

• Colectare de puroi și alte materiale din creier, de obicei dintr-o infecție bacteriană sau fungică (abces)
• Sângerări la nivelul creierului (hemoragie)
• Acumularea de lichid în interiorul craniului care duce la umflarea creierului (hidrocefalie)
• Accidente vasculare cerebrale care cauzează umflarea creierului
• Umflare după radioterapie
• Defect în structura creierului, cum ar fi o afecțiune numită malformație Arnold-Chiari

Hernia cerebrală poate apărea:

• Dintr-o parte în alta sau în jos, sub sau peste membrana rigidă, cum ar fi tentoriul sau falxul
• Printr-o deschidere osoasă naturală la baza craniului numită foramen magnum
• Prin deschideri create în timpul intervenției chirurgicale pe creier

Semnele și simptomele pot include:

• Tensiune arterială crescută
• Puls neregulat sau lent
• Dureri de cap severe
• Slăbiciune
• Stop cardiac (fără puls)
• Pierderea conștiinței, comă
• Pierderea tuturor reflexelor trunchiului cerebral (clipire, bâlbâială și pupilele care reacționează la lumină)
• Stop respirator (fără respirație)
• Pupile largi (dilatate) și nici o mișcare la unul sau la ambii ochi

Un examen al creierului și al sistemului nervos arată modificări ale vigilenței. În funcție de severitatea herniei și de partea creierului pe care este apăsat, vor apărea probleme cu unul sau mai multe reflexe legate de creier și funcții nervoase.

Testele pot include:

• Radiografia craniului și a gâtului
• CT scanare a capului
• Scanare RMN a capului
• Analize de sânge dacă se suspectează un abces sau o tulburare de sângerare

Hernierea creierului este o urgență medicală. Scopul tratamentului este de a salva viața persoanei.

Pentru a ajuta la inversarea sau prevenirea unei hernii cerebrale, echipa medicală va trata umflarea și presiunea crescute în creier. Tratamentul poate implica:

• Plasarea unui canal de scurgere în creier pentru a ajuta la eliminarea lichidului cefalorahidian (LCR)
• Medicamente pentru a reduce umflarea, mai ales dacă există o tumoare pe creier
• Medicamente care scad umflarea creierului, cum ar fi manitol, ser fiziologic sau alte diuretice
• Plasarea unui tub în căile respiratorii (intubația endotraheală) și creșterea ritmului de respirație pentru a reduce nivelurile de dioxid de carbon (CO₂) în sânge
• Îndepărtarea sângelui sau a cheagurilor de sânge dacă crește presiunea în interiorul craniului și provoacă hernie
• Îndepărtarea unei părți a craniului pentru a oferi creierului mai mult spațiu

Persoanele care au o hernie cerebrală au o leziune cerebrală gravă. Este posibil să aibă deja șanse reduse de recuperare din cauza rănirii care a cauzat hernia. Când apare hernia, scade și mai mult șansa de recuperare.

Perspectiva variază, în funcție de locul în care apare creierul hernia. Fără tratament, moartea este probabilă.

Pot exista leziuni ale părților creierului care controlează respirația și fluxul sanguin. Acest lucru poate duce rapid la moarte sau moarte cerebrală.

Complicațiile pot include:

• Moarte cerebrală
• Probleme neurologice permanente și semnificative

Sunați la 911 sau la numărul local de urgență sau duceți persoana la camera de urgență a spitalului dacă prezintă o stare de vigilență scăzută sau alte simptome, mai ales dacă a existat o leziune a capului sau dacă persoana are o tumoare cerebrală sau o problemă a vaselor de sânge.

Tratamentul prompt al presiunii intracraniene crescute și a tulburărilor asociate poate reduce riscul de hernie cerebrală.

Sindromul de hernie; Hernierea transtentorială; Hernierea uncală; Hernie subfalină; Hernia amigdaliană; Hernierea - creier

• Leziune cerebrală - descărcare

• Creier
• Hernia cerebrală

Beaumont A. Fiziologia lichidului cefalorahidian și a presiunii intracraniene. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.

Papa L, Goldberg SA. Traumatism cranian. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Traumatism craniocerebral. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.