Leziunea plexului brahial la nou-născuți

Plexul brahial este un grup de nervi din jurul umărului. O pierdere a mișcării sau slăbiciunea brațului poate apărea dacă acești nervi sunt deteriorați. Această leziune se numește paralizie plexului brahial neonatal (NBPP).

Nervii plexului brahial pot fi afectați de compresie în uterul mamei sau în timpul unei nașteri dificile. Vătămarea poate fi cauzată de:

• Capul și gâtul sugarului trăgând spre lateral în timp ce umerii trec prin canalul de naștere
• Întinderea umerilor sugarului în timpul primei nașteri
• Presiune asupra brațelor ridicate ale bebelușului în timpul nașterii de culegere (picioare-întâi)

Există diferite forme de BNPP. Tipul depinde de cantitatea de paralizie a brațului:

• Paralizia plexului brahial afectează cel mai adesea doar brațul superior. Se mai numește paralizie Duchenne-Erb sau Erb-Duchenne.
• Paralizia Klumpke afectează brațul și mâna inferioare. Acest lucru este mai puțin frecvent.

Următorii factori cresc riscul de BNPP:

• Livrare de pantaloni
• Obezitate maternă
• Nou-născut mai mare decât media (cum ar fi sugarul unei mame diabetice)
• Dificultăți în livrarea umărului bebelușului după ce capul a ieșit deja (numită distocie a umărului)

NBPP este mai puțin frecvent decât în ​​trecut. Nașterea prin cezariană este utilizată mai des atunci când există îngrijorări cu privire la o naștere dificilă. Deși o secțiune C reduce riscul de rănire, nu o previne. O secțiune C prezintă și alte riscuri.

NBPP poate fi confundat cu o afecțiune numită pseudoparaliză. Acest lucru se observă atunci când sugarul are o fractură și nu mișcă brațul din cauza durerii, dar nu există leziuni ale nervilor.

Simptomele pot fi observate imediat sau imediat după naștere. Acestea pot include:

• Nicio mișcare în brațul sau mâna superioară sau inferioară a nou-născutului
• Absent reflex Moro pe partea afectată
• Brațul întins (drept) la cot și ținut de corp
• Scăderea aderenței pe partea afectată (în funcție de locul rănirii)

Un examen fizic arată cel mai adesea că sugarul nu mișcă brațul sau mâna superioară sau inferioară. Brațul afectat poate flop când copilul este rulat dintr-o parte în alta.

Reflexul Moro este absent pe partea accidentării.

Furnizorul de servicii medicale va examina clavicula pentru a căuta o fractură. S-ar putea ca sugarul să aibă nevoie de o radiografie a claviculei.

În cazuri ușoare, furnizorul va sugera:

• Masaj delicat al brațului
• Exerciții de mișcare

S-ar putea ca sugarul să fie văzut de specialiști dacă daunele sunt grave sau starea nu se îmbunătățește în primele câteva săptămâni.

Chirurgia poate fi luată în considerare dacă forța nu se îmbunătățește până la vârsta de 3 până la 9 luni.

Majoritatea copiilor își vor reveni complet în decurs de 3 până la 4 luni. Cei care nu își revin în acest timp au o perspectivă slabă. În aceste cazuri, poate exista o separare a rădăcinii nervoase de măduva spinării (avulsie).

Nu este clar dacă intervenția chirurgicală pentru remedierea problemei nervilor poate ajuta. Chirurgia poate implica grefe de nervi sau transferuri de nervi. Este posibil să dureze mulți ani pentru a se produce vindecarea.

În caz de pseudoparaliză, copilul va începe să folosească brațul afectat pe măsură ce fractura se vindecă. Fracturile la sugari se vindecă rapid și ușor în majoritatea cazurilor.

Complicațiile includ:

• Contracții musculare anormale (contracturi) sau strângere a mușchilor. Acestea pot fi permanente.
• Pierderea permanentă, parțială sau totală a funcției nervilor afectați, provocând paralizia brațului sau slăbiciunea brațului.

Sunați la furnizorul dvs. dacă nou-născutul dumneavoastră prezintă o lipsă de mișcare a ambelor brațe.

Este dificil de prevenit NBPP. Luarea măsurilor pentru a evita o livrare dificilă, ori de câte ori este posibil, reduce riscul.

Paralizie Klumpke; Paralizia Erb-Duchenne; Paralizia lui Erb; Paralizia brahială; Plexopatie brahială; Paralizia plexului brahial obstetric; Paralizia plexului brahial legată de naștere; Paralizia plexului brahial neonatal; NBPP

Rezumat: paralizie plexului brahial neonatal. Raportul Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, grupul de lucru privind paralizia plexului brahial neonatal. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Leziunea plexului brahial la naștere. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Leziuni la naștere. În: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.