Obstrucție UPJ

Obstrucția joncțiunii ureteropelvice (UPJ) este un blocaj în punctul în care o parte a rinichiului se atașează la unul dintre tuburi la vezică (uretere). Aceasta blochează fluxul de urină din rinichi.

Obstrucția UPJ apare mai ales la copii. Se întâmplă adesea când un bebeluș crește încă în uter. Aceasta se numește o afecțiune congenitală (prezentă de la naștere).

Blocajul este cauzat atunci când există:

• O îngustare a zonei dintre ureter și partea rinichiului numită pelvis renal
• Un vas de sânge anormal care trece peste ureter

Ca urmare, urina se acumulează și afectează rinichii.

La copiii mai mari și adulți, problema se poate datora țesutului cicatricial, infecției, tratamentelor anterioare pentru un blocaj sau pietrelor la rinichi.

Obstrucția UPJ este cea mai frecventă cauză a blocajelor urinare la copii. Acum se găsește în mod obișnuit înainte de naștere cu teste cu ultrasunete. În unele cazuri, starea poate să nu apară decât după naștere. Chirurgia poate fi necesară la începutul vieții dacă problema este severă. De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală nu este necesară până mai târziu. Unele cazuri nu necesită deloc intervenții chirurgicale.

Este posibil să nu existe simptome. Când apar simptome, acestea pot include:

• Dureri de spate sau flanc, în special atunci când consumați diuretice, cum ar fi alcoolul sau cofeina
• Urină sângeroasă (hematurie)
• Bucată în abdomen (masă abdominală)
• Infectie la rinichi
• Creștere slabă la sugari (eșecul de a prospera)
• Infecție a tractului urinar, de obicei cu febră
• Vărsături

O ecografie în timpul sarcinii poate prezenta probleme renale la copilul nenăscut.

Testele după naștere pot include:

• BUN
• Clearance-ul creatininei
• Scanare CT
• Electroliti
• IVP - mai puțin frecvent utilizat
• CT urogramă - scanare atât a rinichilor, cât și a ureterelor cu contrast IV
• Scanarea nucleară a rinichilor
• Anularea cistouretrogramei
• Ecografie

Operația de corectare a blocajului permite ca urina să curgă normal. De cele mai multe ori, chirurgia deschisă (invazivă) se efectuează la sugari. Adulții pot fi tratați cu proceduri mai puțin invazive. Aceste proceduri implică tăieturi chirurgicale mult mai mici decât chirurgia deschisă și pot include:

• Tehnica endoscopică (retrogradă) nu necesită o tăietură chirurgicală a pielii. În schimb, un instrument mic este plasat în uretra și vezică și în ureterul afectat. Acest lucru permite chirurgului să deschidă blocajul din interior.
• Tehnica percutanată (antegradă) implică o mică tăietură chirurgicală pe partea laterală a corpului între coaste și șold.
• Pieloplastia îndepărtează țesutul cicatricial din zona blocată și reconectează partea sănătoasă a rinichiului la ureterul sănătos.

Laparoscopia a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata obstrucția UPJ la copii și adulți care nu au avut succes cu alte proceduri.

Un tub numit stent poate fi plasat pentru a scurge urina din rinichi până când operația se vindecă. Un tub de nefrostomie, care este plasat în partea laterală a corpului pentru a scurge urina, poate fi, de asemenea, necesar pentru o scurtă perioadă de timp după operație. Acest tip de tub poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata o infecție proastă înainte de operație.

Detectarea și tratarea timpurie a problemei pot ajuta la prevenirea leziunilor viitoare ale rinichilor. Obstrucția UPJ diagnosticată înainte de naștere sau devreme după naștere se poate îmbunătăți de la sine.

Majoritatea copiilor se descurcă bine și nu au probleme pe termen lung. Se pot produce daune grave la persoanele care sunt diagnosticate mai târziu în viață.

Rezultatele pe termen lung sunt bune cu tratamentele actuale. Pieloplastia are cel mai bun succes pe termen lung.

Dacă nu este tratată, obstrucția UPJ poate duce la pierderea permanentă a funcției renale (insuficiență renală).

În rinichiul afectat pot apărea pietre la rinichi sau infecții, chiar și după tratament.

Sunați la furnizorul de servicii medicale dacă copilul dumneavoastră are:

• Urină sângeroasă
• Febră
• O bucată în abdomen
• Indicații de durere de spate sau durere pe flancuri (zona spre părțile laterale ale corpului între coaste și pelvis)

Obstrucție a joncțiunii ureteropelvice; Obstrucție a joncțiunii UP; Obstrucția joncțiunii ureteropelvice

• Anatomia rinichilor

Vârstnicul JS. Obstrucția tractului urinar. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 555.

Frøkiaer J. Obstrucție a tractului urinar. În: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 38.

Meldrum KK. Fiziopatologia obstrucției tractului urinar. În: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologie Campbell-Walsh. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 48.

Nakada SY, Best SL. Managementul obstrucției tractului urinar superior. În: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologie Campbell-Walsh. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 49.

Stephany HA, Ost MC. Tulburări urologice. În: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlasul de diagnostic fizic pediatric al lui Zitelli și Davis. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 15.