Hiperparatiroidism

Hiperparatiroidismul este o tulburare în care glandele paratiroide din gât produc prea mult hormon paratiroidian (PTH).

Există 4 glande paratiroide mici în gât, aproape sau atașate de partea din spate a glandei tiroide.

Glandele paratiroide ajută la controlul consumului și eliminării calciului de către organism. Acestea fac acest lucru producând hormon paratiroidian (PTH). PTH ajută la controlul nivelurilor de calciu, fosfor și vitamina D din sânge și os.

Când nivelul de calciu este prea scăzut, organismul răspunde producând mai mult PTH. Acest lucru determină creșterea nivelului de calciu din sânge.

Când una sau mai multe dintre glandele paratiroide cresc mai mari, aceasta duce la prea mult PTH. Cel mai adesea, cauza este o tumoare benignă a glandelor paratiroide (adenom paratiroidian). Aceste tumori benigne sunt frecvente și se produc fără o cauză cunoscută.

• Boala este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, dar poate apărea și la adulții mai tineri. Hiperparatiroidismul în copilărie este foarte neobișnuit.
• Este mai probabil ca femeile să fie afectate decât bărbații.
• Radiația către cap și gât crește riscul.
• Unele sindroame genetice (neoplazie endocrină multiplă I) fac să fie mai probabil să existe hiperparatiroidism.
• În cazuri foarte rare, boala este cauzată de cancerul paratiroidian.

Condițiile medicale care determină scăderea calciului din sânge sau creșterea fosfatului pot duce, de asemenea, la hiperparatiroidism. Condițiile obișnuite includ:

• Condiții care îngreunează eliminarea fosfatului pentru organism
• Insuficiență renală
• Nu este suficient calciu în dietă
• Prea mult calciu pierdut în urină
• Tulburări de vitamina D (pot apărea la copiii care nu mănâncă o varietate de alimente și la adulții mai în vârstă care nu primesc suficientă lumină solară pe piele sau care au o absorbție slabă a vitaminei D din alimente, cum ar fi după intervenția chirurgicală bariatrică)
• Probleme la absorbția nutrienților din alimente

Hiperparatiroidismul este adesea diagnosticat prin teste de sânge obișnuite înainte de apariția simptomelor.

Simptomele sunt cauzate în principal de deteriorarea organelor datorită nivelului ridicat de calciu din sânge sau de pierderea calciului din oase. Simptomele pot include:

• Durere osoasă sau sensibilitate
• Depresie și uitare
• Simțindu-vă obosit, bolnav și slab
• Oase fragile ale membrelor și coloanei vertebrale care se pot rupe ușor
• Creșterea cantității de urină produsă și care trebuie să urineze mai des
• Pietre la rinichi
• Greață și pierderea poftei de mâncare

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic și va întreba despre simptome.

Testele care pot fi făcute includ:

• Test de sânge PTH
• Analiza sângelui cu calciu
• Fosfataza alcalină
• Fosfor
• Test de urină 24 de ore

Testele cu raze X osoase și densitatea minerală osoasă (DXA) pot ajuta la detectarea pierderilor osoase, a fracturilor sau a dedurizării osoase.

Radiografiile, ultrasunetele sau tomografiile CT ale rinichilor sau ale tractului urinar pot prezenta depuneri de calciu sau blocaj.

Ecografia sau o scanare cu medicină nucleară a gâtului (sestamibi) este utilizată pentru a vedea dacă o tumoare benignă (adenom) într-o glandă paratiroidă cauzează hiperparatiroidism.

Dacă aveți un nivel ușor crescut de calciu și nu aveți simptome, puteți alege să faceți controale regulate sau să vă tratați.

Dacă decideți să primiți tratament, acesta poate include:

• Consumul mai multor lichide pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi
• Exercitarea
• Nu luați un tip de pilulă de apă numită diuretic tiazidic
• Estrogen pentru femeile care au trecut prin menopauză
• Operat pentru îndepărtarea glandelor hiperactive

Dacă aveți simptome sau nivelul de calciu este foarte ridicat, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta glanda paratiroidă care supraproduce hormonul.

Dacă aveți hiperparatiroidism dintr-o afecțiune medicală, medicul dumneavoastră vă poate prescrie vitamina D, dacă aveți un nivel scăzut de vitamina D.

Dacă hiperparatiroidismul este cauzat de insuficiență renală, tratamentul poate include:

• Calciul suplimentar și vitamina D
• Evitarea fosfatului în dietă
• Medicamentul cinacalcet (Sensipar)
• Dializă sau transplant de rinichi
• Chirurgie paratiroidiană, dacă nivelul paratiroidian devine necontrolabil ridicat

Perspectiva depinde de cauza hiperparatiroidismului.

Problemele pe termen lung care pot apărea atunci când hiperparatiroidismul nu este bine controlat includ:

• Oasele devin slabe, deformate sau se pot rupe
• Hipertensiune arterială și boli de inimă
• Pietre la rinichi
• Boală renală pe termen lung

Operația glandei paratiroide poate duce la hipoparatiroidism și la deteriorarea nervilor care controlează corzile vocale.

Hipercalcemie legată de paratiroidie; Osteoporoza - hiperparatiroidism; Subțierea oaselor - hiperparatiroidism; Osteopenia - hiperparatiroidism; Nivel ridicat de calciu - hiperparatiroidism; Boală renală cronică - hiperparatiroidism; Insuficiență renală - hiperparatiroidism; Paratiroid hiperactiv; Deficitul de vitamina D - hiperparatiroidism

• Glande paratiroide

Hollenberg A, Wiersinga WM. Tulburări hipertiroidiene. În: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de endocrinologie. Ediția a XIV-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Thakker RV. Glandele paratiroide, hipercalcemia și hipocalcemia. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 232.