Gastroschisis

Gastroschizisul este un defect congenital în care intestinele unui copil se află în afara corpului din cauza unei găuri în peretele abdominal.

Bebelușii cu gastroschisis se nasc cu o gaură în peretele abdominal. Intestinele copilului ies adesea în afară (ies în afară) prin gaură.

Starea arată similar cu un omfalocel. Totuși, un omfalocel este un defect congenital în care intestinul sugarului sau alte organe abdominale ies dintr-o gaură din zona buricului și sunt acoperite cu o membrană. Cu gastroschisis, nu există membrană de acoperire.

Defectele peretelui abdominal se dezvoltă pe măsură ce copilul crește în pântecele mamei. În timpul dezvoltării, intestinul și alte organe (ficat, vezică, stomac și ovare sau testicule) se dezvoltă la început în afara corpului și apoi se întorc de obicei în interior. La bebelușii cu gastroschiză, intestinele (și uneori stomacul) rămân în afara peretelui abdominal, fără ca o membrană să le acopere. Nu se cunoaște cauza exactă a defectelor peretelui abdominal.

Mamele cu următoarele pot prezenta un risc mai mare de a avea copii cu gastroschiză:

• Vârsta mai tânără
• Mai puține resurse
• Alimentație slabă în timpul sarcinii
• Utilizați tutun, cocaină sau metamfetamine
• Expunerea la nitrozamină (substanță chimică găsită în unele alimente, produse cosmetice, țigări)
• Utilizarea aspirinei, ibuprofenului, acetaminofenului
• Utilizarea decongestionanților care au pseudoefedrina chimică sau fenilpropanolamină

Bebelușii cu gastroschiză nu au de obicei alte defecte congenitale asociate.

O gastroschiză este de obicei observată în timpul unei ecografii prenatale. Se poate vedea și când se naște bebelușul. Există o gaură în peretele abdominal. Intestinul subțire este adesea în afara abdomenului lângă cordonul ombilical. Alte organe care pot fi, de asemenea, observate sunt intestinul gros, stomacul sau vezica biliară.

De obicei intestinul este iritat de expunerea la lichidul amniotic. Copilul poate avea probleme la absorbția alimentelor.

Ecografiile prenatale identifică adesea sugarii cu gastroschiză înainte de naștere, de obicei până la 20 de săptămâni de sarcină.

Dacă se constată gastroschiză înainte de naștere, mama va avea nevoie de o monitorizare specială pentru a se asigura că bebelușul ei nenăscut rămâne sănătos.

Tratamentul pentru gastroschisis implică o intervenție chirurgicală. De obicei, cavitatea abdominală a sugarului este prea mică pentru ca intestinul să se potrivească la naștere. Deci, un sac de plasă este cusut în jurul marginilor defectului și marginile defectului sunt trase în sus. Sacul se numește siloz. În următoarea săptămână sau două, intestinul revine în cavitatea abdominală și defectul poate fi apoi închis.

Temperatura bebelușului trebuie controlată cu atenție, deoarece intestinul expus permite să scape multă căldură corporală. Din cauza presiunii implicate în întoarcerea intestinelor în abdomen, bebelușul poate avea nevoie de sprijin pentru a respira cu un ventilator. Alte tratamente pentru bebeluși includ nutrienți IV și antibiotice pentru a preveni infecția. Chiar și după închiderea defectului, nutriția IV va continua, deoarece alimentele cu lapte trebuie introduse încet.

Bebelușul are șanse mari de recuperare dacă nu există alte probleme și dacă cavitatea abdominală este suficient de mare. O cavitate abdominală foarte mică poate duce la complicații care necesită mai multe intervenții chirurgicale.

Trebuie făcute planuri pentru livrarea atentă și gestionarea imediată a problemei după naștere. Bebelușul trebuie livrat într-un centru medical care este capabil să remedieze defectele peretelui abdominal. Este probabil ca bebelușii să se descurce mai bine dacă nu trebuie să fie duși la un alt centru pentru tratament suplimentar.

Datorită expunerii la lichidul amniotic, este posibil ca intestinele bebelușilor să nu funcționeze normal chiar și după ce organele sunt readuse în interiorul cavității abdominale. Bebelușii cu gastroschiză au nevoie de timp pentru ca intestinele să se recupereze și să se obișnuiască să ia hrană.

Un număr mic de copii cu gastroschiză (aproximativ 10-20%) pot avea atrezie intestinală (părți ale intestinelor care nu s-au dezvoltat în uter). Acești bebeluși necesită intervenții chirurgicale suplimentare pentru ameliorarea obstrucției.

Presiunea crescută din conținutul abdominal deplasat poate reduce fluxul de sânge către intestine și rinichi. De asemenea, poate face dificilă extinderea plămânilor bebelușului, ducând la probleme de respirație.

O altă posibilă complicație este necroza de moarte intestinală. Acest lucru se întâmplă atunci când țesutul intestinal moare din cauza fluxului sanguin scăzut sau a infecției. Acest risc poate fi redus la copiii care primesc lapte matern, mai degrabă decât formula.

Această afecțiune este evidentă la naștere și va fi detectată în spital la naștere dacă nu a fost deja observată la examenele de rutină cu ultrasunete fetale în timpul sarcinii. Dacă ați născut acasă și copilul dumneavoastră pare să aibă acest defect, sunați imediat la numărul local de urgență (cum ar fi 911).

Această problemă este diagnosticată și tratată în spital la naștere. După întoarcerea acasă, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă bebelușul dumneavoastră prezintă oricare dintre aceste simptome:

• Scăderea mișcărilor intestinale
• Probleme de hrănire
• Febră
• Vărsături verzi sau verzi gălbui
• Zona burta umflata
• Vărsături (diferite de scuipatul normal al bebelușului)
• Modificări comportamentale îngrijorătoare

Defect de naștere - gastroschisis; Defect al peretelui abdominal - sugar; Defect al peretelui abdominal - nou-născut; Defect al peretelui abdominal - nou-născut

• Hernia abdominală la sugari (gastroschiză)
• Repararea gastroschizelor - serie
• Siloz

Islam S. Defecte congenitale ale peretelui abdominal: gastroschisis și omfalocele. În: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb și Ashcraft’s Pediatric Surgery. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 48.

Walther AE, Nathan JD. Defecte ale peretelui abdominal nou-născut. În: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Boli gastrointestinale și hepatice pediatrice. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 58.