Pierderea funcției creierului - afecțiuni hepatice

Pierderea funcției creierului apare atunci când ficatul nu este capabil să elimine toxinele din sânge. Aceasta se numește encefalopatie hepatică (HE). Această problemă poate apărea brusc sau se poate dezvolta lent în timp.

O funcție importantă a ficatului este de a face inofensive substanțele toxice din organism. Aceste substanțe pot fi produse de organism (amoniac) sau substanțe pe care le luați (medicamente).

Atunci când ficatul este deteriorat, aceste „otrăvuri” se pot acumula în sânge și pot afecta funcția sistemului nervos. Rezultatul poate fi EL.

EL poate apărea brusc și vă puteți îmbolnăvi foarte repede.Cauzele HE pot include:

• Infecție cu hepatită A sau B (mai puțin frecvente în acest fel)
• Blocarea alimentării cu sânge a ficatului
• Intoxicație de către diferite toxine sau medicamente
• Constipație
• Sângerări gastro-intestinale superioare

Persoanele cu leziuni hepatice severe suferă adesea de HE. Rezultatul final al afectării hepatice cronice este ciroza. Cauzele frecvente ale bolilor cronice ale ficatului sunt:

• Infecție severă cu hepatită B sau C.
• Abuzul de alcool
• Hepatita autoimună
• Tulburări ale căilor biliare
• Unele medicamente
• Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și steatohepatită nealcoolică (NASH)

După ce aveți leziuni hepatice, episoadele de agravare a funcției creierului pot fi declanșate de:

• Mai puține lichide corporale (deshidratare)
• Mănâncă prea multe proteine
• Niveluri scăzute de potasiu sau sodiu
• Sângerări din intestine, stomac sau conducte alimentare (esofag)
• Infecții
• Probleme la rinichi
• Niveluri scăzute de oxigen în organism
• Plasarea șuntului sau complicații
• Interventie chirurgicala
• Dureri narcotice sau medicamente sedative

Tulburările care pot apărea similare cu HE pot include:

• Intoxicarea cu alcool
• Retragerea alcoolului
• Sângerări sub craniu (hematom subdural)
• Tulburare cerebrală cauzată de lipsa vitaminei B1 (sindromul Wernicke-Korsakoff)

În unele cazuri, HE este o problemă pe termen scurt care poate fi corectată. Poate apărea, de asemenea, ca parte a unei probleme pe termen lung (cronice) din cauza bolilor hepatice care se agravează în timp.

Simptomele HE sunt clasificate pe o scară de clasele 1 până la 4. Ele pot începe încet și se pot agrava în timp.

Simptomele timpurii pot fi ușoare și includ:

• Respirați cu miros de mucegai sau dulce
• Modificări ale tiparelor de somn
• Schimbări în gândire
• Confuzie ușoară
• Uitare
• Personalitate sau modificări ale dispoziției
• Concentrare și judecată slabe
• Înrăutățirea scrierii de mână sau pierderea altor mișcări mici ale mâinilor

Simptomele severe pot include:

• Mișcări anormale sau scuturare a mâinilor sau brațelor
• Agitație, emoție sau convulsii (apar rar)
• Dezorientare
• Somnolență sau confuzie
• Comportamentul sau personalitatea se schimbă
• Vorbire neclară
• Mișcare lentă sau lentă

Persoanele cu HE pot deveni inconștiente, nu răspund și pot intra în comă.

Oamenii nu sunt adesea capabili să aibă grijă de ei înșiși din cauza acestor simptome.

Semnele modificărilor sistemului nervos pot include:

• Scuturarea mâinilor („tremur din palme”) atunci când încerci să ții brațele în fața corpului și să ridici mâinile
• Probleme cu gândirea și îndeplinirea sarcinilor mentale
• Semne de boală hepatică, cum ar fi pielea și ochii galbeni (icter) și colectarea lichidelor în abdomen (ascită)
• Miros de mucegai la respirație și urină

Testele efectuate pot include:

• Completați numărul de sânge sau hematocrit pentru a verifica anemia
• CT scanare a capului sau RMN
• EEG
• Testele funcției hepatice
• Timp de protrombină
• Nivelul seric de amoniac
• Nivelul de sodiu din sânge
• Nivelul de potasiu din sânge
• BUN (azot ureic din sânge) și creatinină pentru a vedea cum funcționează rinichii

Tratamentul HE depinde de cauză.

Dacă modificările funcției creierului sunt severe, poate fi necesară o spitalizare.

• Sângerarea în tractul digestiv trebuie oprită.
• Infecțiile, insuficiența renală și modificările nivelurilor de sodiu și potasiu trebuie tratate.

Medicamentele sunt administrate pentru a ajuta la scăderea nivelului de amoniac și la îmbunătățirea funcției creierului. Medicamentele administrate pot include:

• Lactuloza pentru a preveni bacteriile din intestine să creeze amoniac. Poate provoca diaree.
• Neomicina și rifaximinul reduc, de asemenea, cantitatea de amoniac produsă în intestine.
• Dacă HE se îmbunătățește în timp ce luați rifaximină, acesta trebuie continuat pe termen nelimitat.

Ar trebui să evitați:

• Orice sedative, tranchilizante și orice alte medicamente care sunt descompuse de ficat
• Medicamente care conțin amoniu (inclusiv anumite antiacide)

Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate sugera alte medicamente și tratamente. Acestea pot avea rezultate diferite.

Perspectiva HE depinde de gestionarea cauzei HE. Formele cronice ale tulburării continuă adesea să se înrăutățească și să revină.

Primele două etape ale bolii au un prognostic bun. Etapele trei și patru au un prognostic slab.

Sunați la furnizorul dvs. dacă dvs. sau persoanele din jur observați probleme cu starea mentală sau funcția sistemului nervos. Acest lucru este important pentru persoanele care au deja o tulburare hepatică. EL se poate agrava rapid și poate deveni o afecțiune de urgență.

Tratarea problemelor hepatice poate preveni HE. Evitarea alcoolului și a medicamentelor intravenoase poate preveni multe afecțiuni hepatice.

Coma hepatică; Encefalopatie - hepatică; Encefalopatie hepatica; Encefalopatie portosistemică

Ferri FF. Encefalopatie hepatica. În: Ferri FF, ed. Consilierul clinic al lui Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Ciroza și sechelele acesteia. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Encefalopatie hepatică, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmonar și alte complicații sistemice ale bolilor hepatice. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 94.

Deputatul Wong, Moitra VK. Encefalopatie hepatica. În: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Esența practicii de anestezie. A 4-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Managementul encefalopatiei hepatice. În: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia chirurgicală actuală. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.