Disecția aortică

Disecția aortică este o afecțiune gravă în care există o ruptură în peretele arterei majore care transportă sângele din inimă (aorta). Pe măsură ce lacrima se extinde de-a lungul peretelui aortei, sângele poate curge între straturile peretelui vasului de sânge (disecție). Acest lucru poate duce la ruptură aortică sau scăderea fluxului sanguin (ischemie) către organe.

Când părăsește inima, aorta se mișcă mai întâi prin piept spre cap (aorta ascendentă). Apoi se îndoaie sau se arcuiește și, în cele din urmă, se deplasează în jos prin piept și abdomen (aorta descendentă).

Disecția aortică se întâmplă cel mai adesea din cauza unei rupturi sau a deteriorării peretelui interior al aortei. Acest lucru apare foarte des în partea toracică (toracică) a arterei, dar poate apărea și în aorta abdominală.

Când apare o ruptură, creează 2 canale:

• Unul în care sângele continuă să călătorească
• Un altul în care sângele rămâne nemișcat

Dacă canalul cu sânge care nu călătorește devine mai mare, se poate împinge pe alte ramuri ale aortei. Acest lucru poate restrânge celelalte ramuri și reduce fluxul de sânge prin ele.

O disecție aortică poate provoca, de asemenea, lărgirea sau balonarea anormală a aortei (anevrism).

Cauza exactă este necunoscută, dar riscurile mai frecvente includ:

• Îmbătrânire
• Ateroscleroza
• Traumatism contondent la nivelul pieptului, cum ar fi lovirea la volanul unei mașini în timpul unui accident
• Tensiune arterială crescută

Alți factori de risc și condiții legate de disecția aortică includ:

• Valvă aortică bicuspidă
• Coarctația (îngustarea) aortei
• Tulburări ale țesutului conjunctiv (cum ar fi sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos) și tulburări genetice rare
• Operații cardiace sau proceduri
• Sarcina
• Umflarea vaselor de sânge din cauza unor afecțiuni precum arterita și sifilisul

Disecția aortică apare la aproximativ 2 din 10.000 de persoane. Poate afecta oricine, dar cel mai adesea este văzut la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani.

În majoritatea cazurilor, simptomele încep brusc și includ dureri toracice severe. Durerea se poate simți ca un atac de cord.

• Durerea poate fi descrisă ca ascuțită, înjunghiată, ruptă sau ruptă.
• Se simte sub osul pieptului, apoi se deplasează sub omoplați sau spre spate.
• Durerea se poate deplasa la umăr, gât, braț, maxilar, abdomen sau șolduri.
• Durerea își schimbă poziția, deplasându-se adesea spre brațe și picioare pe măsură ce disecția aortică se agravează.

Simptomele sunt cauzate de o scădere a sângelui care curge către restul corpului și poate include:

• Anxietate și senzație de fatalitate
• Leșin sau amețeli
• Transpirații abundente (piele strălucitoare)
• Greață și vărsături
• Piele palidă (paloare)
• Puls rapid, slab
• Dificultăți de respirație și dificultăți de respirație atunci când stați întins (ortopnee)

Alte simptome pot include:

• Durere în abdomen
• Simptome de accident vascular cerebral
• Dificultăți de înghițire din cauza presiunii asupra esofagului

Furnizorul de servicii medicale vă va lua istoricul familiei și vă va asculta inima, plămânii și abdomenul cu un stetoscop. Examenul poate găsi:

• Un murmur „suflare” asupra aortei, a sufletului inimii sau a altor sunete anormale
• O diferență a tensiunii arteriale între brațele dreapta și stânga sau între brațe și picioare
• Tensiunea arterială scăzută
• Semne asemănătoare unui atac de cord
• Semne de șoc, dar cu tensiune arterială normală

Disecția aortică sau anevrismul aortic pot fi observate pe:

• Angiografie aortică
• Raze x la piept
• RMN toracic
• Tomografie toracică cu colorant
• Ecografie Doppler (efectuată ocazional)
• Ecocardiograma
• Ecocardiograma transesofagiană (TEE)

Este nevoie de sânge pentru a exclude un atac de cord.

Disecția aortică este o afecțiune care pune viața în pericol și trebuie tratată imediat.

• Disecțiile care apar în partea aortei care părăsește inima (crescătoare) sunt tratate cu intervenție chirurgicală.
• Disecțiile care apar în alte părți ale aortei (descendente) pot fi gestionate prin intervenții chirurgicale sau medicamente.

Două tehnici pot fi utilizate pentru operație:

• Chirurgie standard, deschisă. Acest lucru necesită o incizie chirurgicală care se face în piept sau abdomen.
• Reparația endovasculară aortică. Această intervenție chirurgicală se face fără incizii chirurgicale majore.

Se pot prescrie medicamente care scad tensiunea arterială. Aceste medicamente pot fi administrate printr-o venă (intravenos). Beta-blocantele sunt primele medicamente la alegere. Foarte des este nevoie de analgezice puternice.

Dacă supapa aortică este deteriorată, este necesară înlocuirea supapei. Dacă sunt implicate arterele cardiace, se efectuează și un bypass coronarian.

Disecția aortică pune viața în pericol. Afecțiunea poate fi gestionată prin intervenție chirurgicală dacă se face înainte de rupturile aortei. Mai puțin de jumătate din persoanele cu aortă ruptă supraviețuiesc.

Cei care supraviețuiesc vor avea nevoie de un tratament agresiv pe tot parcursul vieții al hipertensiunii arteriale. Acestea vor trebui urmărite cu scanări CT la fiecare câteva luni pentru a monitoriza aorta.

Disecția aortică poate scădea sau opri fluxul de sânge în multe părți diferite ale corpului. Acest lucru poate duce la probleme pe termen scurt sau pe termen lung sau la deteriorarea:

• Creier
• Inima
• Intestinele sau intestinele
• Rinichi
• Picioare

Dacă aveți simptome de disecție aortică sau dureri toracice severe, sunați la 911 sau la numărul local de urgență sau mergeți la camera de urgență cât mai repede posibil.

Multe cazuri de disecție aortică nu pot fi prevenite.

Lucrurile pe care le puteți face pentru a reduce riscul includ:

• Tratarea și controlul întăririi arterelor (ateroscleroză)
• Menținerea tensiunii arteriale sub control, mai ales dacă sunteți expus riscului de disecție
• Luarea măsurilor de siguranță pentru a preveni rănile care pot provoca disecții
• Dacă ați fost diagnosticat cu sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos, asigurați-vă că urmăriți în mod regulat cu furnizorul dvs.

Anevrism aortic - disecare; Durere toracică - disecție aortică; Anevrismul aortic toracic - disecție

• Ruptură aortică - radiografie toracică
• Anevrism aortic
• Disecția aortică

Braverman AC, Schermerhorn M. Boli ale aortei. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disecția aortică: epidemiologie, fiziopatologie, prezentare clinică și management medical și chirurgical. În: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 81.

Lederle FA. Boli ale aortei. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 69.