Tromboză venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune care apare atunci când se formează un cheag de sânge într-o venă adânc în interiorul unei părți a corpului. Afectează în principal venele mari ale piciorului inferior și ale coapsei, dar poate apărea în alte vene profunde, cum ar fi brațele și pelvisul.

TVP este cel mai frecvent la adulți cu vârsta peste 60 de ani. Dar poate apărea la orice vârstă. Când un cheag se rupe și se mișcă prin fluxul sanguin, se numește embolie. O embolie se poate bloca în vasele de sânge din creier, plămâni, inimă sau într-o altă zonă, ducând la leziuni severe.

Se pot forma cheaguri de sânge atunci când ceva încetinește sau schimbă fluxul de sânge în vene. Factorii de risc includ:

• Un cateter de stimulator cardiac care a fost trecut prin vena din zona inghinală
• Odihnă la pat sau așezat într-o poziție prea mult timp, cum ar fi călătoria cu avionul
• Istoricul familial al cheagurilor de sânge
• Fracturi la nivelul bazinului sau picioarelor
• Nașterea în ultimele 6 luni
• Sarcina
• Obezitatea
• Operație recentă (cel mai frecvent intervenție chirurgicală de șold, genunchi sau pelvină feminină)
• Prea multe celule sanguine sunt produse de măduva osoasă, determinând sângele să fie mai gros decât în ​​mod normal (policitemia vera)
• Având un cateter intern (pe termen lung) într-un vas de sânge

Sângele este mai probabil să se coaguleze la cineva care are anumite probleme sau tulburări, cum ar fi:

• Cancer
• Anumite tulburări autoimune, cum ar fi lupusul
• Fumatul de țigări
• Condiții care fac mai probabilă apariția cheagurilor de sânge
• Luarea de estrogeni sau pilule contraceptive (acest risc este chiar mai mare la fumat)

Așezarea pe perioade lungi atunci când călătoriți poate crește riscul de TVP. Acest lucru este cel mai probabil atunci când aveți și unul sau mai mulți dintre factorii de risc enumerați mai sus.

TVP afectează în principal venele mari ale piciorului inferior și ale coapsei, cel mai adesea pe o parte a corpului. Cheagul poate bloca fluxul sanguin și poate provoca:

• Modificări ale culorii pielii (roșeață)
• Dureri de picioare
• Umflarea picioarelor (edem)
• Piele care se simte caldă la atingere

Furnizorul dvs. de asistență medicală va efectua un examen fizic. Examenul poate prezenta un picior roșu, umflat sau fraged.

Cele două teste care se fac adesea mai întâi pentru a diagnostica o TVP sunt:

• Test de sânge dimer D
• Examen cu ultrasunete Doppler al zonei de interes

Se poate face un RMN pelvian dacă cheagul de sânge se află în pelvis, cum ar fi după sarcină.

Se pot face analize de sânge pentru a verifica dacă aveți șanse crescute de coagulare a sângelui, inclusiv:

• Rezistența la proteina C activată (verifică mutația factorului V Leiden)
• Nivelurile antitrombinei III
• Anticorpi antifosfolipidici
• Numărul complet de sânge (CBC)
• Testarea genetică pentru a căuta mutații care vă fac mai susceptibile să dezvoltați cheaguri de sânge, cum ar fi mutația protrombinei G20210A
• Lupus anticoagulant
• Nivelurile de proteine ​​C și proteine ​​S.

Furnizorul dvs. vă va oferi medicamente pentru subțierea sângelui (numit anticoagulant). Acest lucru va împiedica formarea mai multor cheaguri sau formarea celor mai vechi.

Heparina este adesea primul medicament pe care îl veți primi.

• Dacă heparina se administrează prin venă (IV), trebuie să stați la spital. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor pot fi tratați fără a sta în spital.
• Heparina cu greutate moleculară mică poate fi administrată prin injectare sub piele o dată sau de două ori pe zi. Este posibil să nu fie nevoie să stați la spital atât de mult timp, sau deloc, dacă vi se prescrie acest tip de heparină.

Un tip de medicament anticoagulant numit warfarină (Coumadin sau Jantoven) poate fi început împreună cu heparina. Warfarina se administrează pe cale orală. Este nevoie de câteva zile pentru a lucra pe deplin.

O altă clasă de diluanți ai sângelui funcționează diferit decât warfarina. Exemple ale acestei clase de medicamente, numite anticoagulante orale directe (DOAC), includ rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) și edoxaban (Savaysa). Aceste medicamente funcționează în mod similar cu heparina și pot fi utilizate imediat în locul heparinei. Furnizorul dvs. va decide ce medicament este potrivit pentru dvs.

Cel mai probabil veți lua un diluant de sânge timp de cel puțin 3 luni. Unii oameni o iau mai mult, sau chiar și pentru tot restul vieții, în funcție de riscul lor pentru un alt cheag.

Când luați un medicament pentru diluarea sângelui, este mai probabil să sângerați, chiar și din activitățile pe care le-ați făcut întotdeauna. Dacă luați un diluant de sânge acasă:

• Luați medicamentul așa cum l-a prescris medicul dumneavoastră.
• Întrebați furnizorul ce trebuie să faceți dacă pierdeți o doză.
• Faceți teste de sânge conform recomandărilor medicului dumneavoastră pentru a vă asigura că luați doza corectă. Aceste teste sunt de obicei necesare cu warfarină.
• Aflați cum să luați alte medicamente și când să mâncați.
• Aflați cum să urmăriți problemele cauzate de medicament.

În cazuri rare, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală în locul sau în plus față de anticoagulante. Chirurgia poate implica:

• Plasarea unui filtru în cea mai mare venă a corpului pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge către plămâni
• Îndepărtarea unui cheag mare de sânge din venă sau injectarea de medicamente care împiedică formarea cheagurilor

Urmați orice alte instrucțiuni care vă sunt date pentru tratarea TVP.

TVP dispare adesea fără probleme, dar starea poate reveni. Simptomele pot apărea imediat sau este posibil să nu le dezvolți timp de 1 sau mai mulți ani după aceea. Purtarea ciorapilor de compresie în timpul și după TVP poate ajuta la prevenirea acestei probleme.

Complicațiile TVP pot include:

• Embolie pulmonară fatală (cheagurile de sânge în coapsă sunt mai predispuse să se rupă și să călătorească spre plămâni decât cheagurile de sânge în partea inferioară a piciorului sau în alte părți ale corpului)
• Durere și umflături constante (sindrom post-flebitic sau post-trombotic)
• Varice
• Ulcere care nu se vindecă (mai puțin frecvente)
• Modificări ale culorii pielii

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți simptome de TVP.

Mergeți la camera de urgență sau apelați numărul de urgență local (cum ar fi 911) dacă aveți TVP și dezvoltați:

• Dureri în piept
• Tuse sânge
• Respiratie dificila
• Leșin
• Pierderea conștienței
• Alte simptome severe

Pentru a preveni TVP:

• Mutați-vă picioarele des în timpul călătoriilor lungi cu avionul, al călătoriilor cu mașina și în alte situații în care stați sau stați culcat pentru perioade lungi de timp.
• Luați medicamente anticoagulante pe care vi le prescrie furnizorul.
• Nu fuma. Discutați cu furnizorul dvs. dacă aveți nevoie de ajutor pentru a renunța.

TVP; Cheag de sânge în picioare; Tromboembolism; Sindromul post-flebitic; Sindromul post-trombotic; Venos - TVP

• Tromboză venoasă profundă - descărcare
• Luând warfarină (Coumadin, Jantoven) - ce să întrebați medicul dumneavoastră
• Luând warfarină (Coumadin)

• Tromboza venoasă profundă - iliofemorală
• Venele adânci
• Cheag de sânge venos
• Venele adânci
• Tromboza venoasă - serie

Kearon C, Akl EA, Ornelas J și colab. Terapia antitrombotică pentru boala VTE: ghid pentru piept și raport de experți. Cufăr. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Vase periferice. În: Rumack CM, Levine D, eds. Ultrasunete de diagnostic. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 27.

Siegal D, Lim W. Tromboembolism venos. În: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE și colab., Eds. Hematologie: principii de bază și practică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 142.