Ce acoperă Medicare pentru o dublă mastectomie?

Conţinut

• Ce părți ale Medicare acoperă mastectomia?
• Vizitele medicului și îngrijiri în ambulatoriu
• Chirurgie și îngrijire internă
• Reconstrucţie
• medicamente
• Mastectomie profilactică și testare genetică
• Care sunt regulile și detaliile de acoperire?
• La ce costuri fără buzunar mă pot aștepta?
• Medicare partea A
• Medicare partea B
• Medicare partea C
• Medicare partea D
• Mai multe informații despre cancerul de sân și mastectomia
• înscenare
• Opțiuni chirurgicale
• A lua cu livrare

• O mastectomie este o intervenție chirurgicală majoră în care unul sau ambii sâni sunt îndepărtați. Este o procedură care necesită o planificare extinsă și recuperare.
• Medicare Partea A ar trebui să acopere costurile spitalicești, în timp ce partea B Medicare acoperă orice alte servicii de ambulatoriu aferente.
• Medicare partea B va acoperi, de asemenea, proteza și alte costuri legate de mastectomie.

În fiecare an în Statele Unite, peste 100.000 de femei sunt supuse unei intervenții chirurgicale de mastectomie. În timp ce mastectomia este una dintre principalele modalități de a trata cancerul de sân, nu toți cei care suferă această intervenție chirurgicală au un diagnostic de cancer. Există mai multe tipuri de mastectomii, inclusiv mastectomii unice, în care este îndepărtat un sân și mastectomii duble, unde ambii sâni sunt îndepărtați.

În general, Medicare va acoperi majoritatea tratamentelor necesare după ce primiți un diagnostic de cancer, inclusiv o mastectomie. Cu toate acestea, unele mastectomii nu se califică pentru acoperirea Medicare dacă nu sunt considerate medical necesare pentru situație.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre când Medicare va acoperi o mastectomie și când nu.

Ce părți ale Medicare acoperă mastectomia?

Medicare oferă, în general, acoperire pentru majoritatea tratamentelor împotriva cancerului. Dacă aveți nevoie de o mastectomie pentru a trata cancerul de sân, veți fi acoperit de beneficiile Medicare, cu unele costuri din buzunar. Diferite părți ale Medicare plătesc pentru diferite servicii pe baza celor implicate în operația dvs. specială.

Vizitele medicului și îngrijiri în ambulatoriu

Medicare Partea B este partea Medicare care acoperă procedurile de ambulatoriu, vizitele medicului și serviciile medicale. Această parte a programului va acoperi vizitele medicului legate de mastectomia și îngrijirea cancerului, precum și chirurgia în ambulatoriu.

Chirurgie și îngrijire internă

Medicare Partea A este partea Medicare care acoperă serviciile spitalicești. Această parte a programului va plăti pentru chirurgia dumneavoastră de mastectomie și pentru îngrijirile aferente.

Reconstrucţie

Medicare partea A va acoperi protezele implantate chirurgical după mastectomia dvs., dacă alegeți să aveți reconstrucție. Medicare partea B va acoperi protezele externe după mastectomie, precum și sutienele speciale post-chirurgicale de care veți avea nevoie.

Dacă aveți Medicare partea C, un plan Medicare Advantage, acoperirea dvs. pentru părțile A și B sunt aceleași. Cu toate acestea, este posibil să aveți acoperire suplimentară de medicamente cu rețetă și alte beneficii suplimentare, pe baza planului specific pe care l-ați ales.

medicamente

Medicamentele administrate în timp ce sunteți internat ca internat sunt incluse în partea A. Medicare. Unele medicamente chimioterapice orale sunt incluse în partea B atunci când sunt administrate într-un spațiu ambulatoriu.

Dacă sunt prescrise alte medicamente în legătură cu mastectomia dvs., va trebui să aveți un plan Medicare partea D sau un plan Medicare Advantage cu acoperire pe bază de rețetă. În caz contrar, va trebui să plătiți din buzunar pentru acestea.

Dacă aveți un plan Medicare partea D, medicamentele pentru greață, durere sau alte probleme după operație trebuie acoperite. Sume exacte acoperite și costurile planului dvs. Part D vor depinde de furnizorul și locația dvs.

Mastectomie profilactică și testare genetică

Acoperirea medicamentului de mastectomii elective este mai dificil de navigat decât cele pentru tratarea cancerului. Medicare nu garantează acoperirea pentru o mastectomie profilactică (preventivă). Cu toate acestea, ar putea fi acoperit în cadrul programului Medicaid al statului tău.

Chirurgia din motive cosmetice nu este acoperită de Medicare.

S-ar putea să doriți o mastectomie dacă aveți un risc ridicat de a dezvolta cancer de sân din cauza unei mutații genetice sau a istoricului familial. Dacă Medicare refuză acoperirea în această situație, puteți solicita medicului dumneavoastră să furnizeze mai multe informații și documentație scrisă pentru a vă susține cererea.

Testele genetice nu sunt acoperite în mod obișnuit de Medicare, ci testele pentru mutațiile obișnuite ale genelor care duc la cancer de sân - BRCA1 și BRCA2 - sunt o excepție. Medicare va acoperi BRCA testarea dacă aveți un istoric personal de cancer de sân și îndepliniți unul sau mai multe dintre următoarele criterii:

• ați fost diagnosticat cu cancer de sân înainte de vârsta de 45 de ani, cu sau fără istoric familial
• ați fost diagnosticat înainte de vârsta de 50 de ani sau aveți două cancere primare la sân și aveți rude apropiate de sânge care au avut un diagnostic similar
• ai avut două cancere primare la sân atunci când ai fost diagnosticat pentru prima dată cu cancer de sân înainte de vârsta de 50 de ani
• aveți un diagnostic de cancer la sân la orice vârstă și aveți cel puțin două rude apropiate de sânge cu anumite alte tipuri de cancer
• aveți o rudă masculină apropiată care a fost diagnosticată cu cancer de sân
• ați avut ovarian epitelial, tub uterin sau cancer peritoneal primar
• vă aflați într-un grup etnic cu risc ridicat, cum ar fi de origine evreiască Ashkenazi, chiar dacă nu aveți alte istorii familiale
• ai un membru apropiat al familiei cu un cunoscut BRCA1 sau BRCA2 mutaţie

Testarea genetică trebuie efectuată de către un furnizor și o unitate care acceptă Medicare. Studiile au arătat că mastectomiile profilactice pot reduce riscul de dezvoltare a cancerului de sân cu mai mult de 90% la femeile care au BRCA1 sau BRCA2 mutații genice.

Care sunt regulile și detaliile de acoperire?

Pentru a vă asigura că Medicare vă va acoperi mastectomia, trebuie să faceți următorii pași:

• Rugați-vă medicul să-ți prezinte o comandă scrisă în care afirmă că ai un motiv medical pentru o mastectomie.
• Asigurați-vă că formularea din ordine corespunde codurilor pentru sistemul internațional de clasificare a bolilor (ICD).
• Verificați dacă medicul dumneavoastră și unitatea medicală unde intenționați să faceți o intervenție chirurgicală participă la Medicare.
• Pentru o mastectomie profilactică, adresați-vă medicului dvs. informații care să susțină un nivel ridicat de risc și necesitate medicală.

Medicare este necesară pentru a acoperi atât proteze de sân implantate intern, cât și proteze externe. Acestea includ implanturi chirurgicale, forme exterioare și îmbrăcăminte de susținere, cum ar fi sutiene de mastectomie și camisole. Pentru a verifica dacă există anumite obiecte, accesați site-ul web al Medicare.

La ce costuri fără buzunar mă pot aștepta?

Pentru ambele părți Medicare A și B, veți fi responsabil pentru fiecare din aceste deductibile, precum și pentru costurile de asigurare și de copagare asociate mastectomiei dumneavoastră. Cu partea B, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru vizitele medicului și protezele externe, după ce ați respectat partea B deductibilă.

Dacă aveți un plan suplimentar Medicare, numit și Medigap, acesta poate fi utilizat pentru a ajuta la acoperirea majorității costurilor din buzunar din mastectomia dumneavoastră.

Medicare partea A

În 2020, există o serie de costuri din buzunar care ar putea fi asociate cu partea A Medicare, în funcție de cât timp aveți nevoie de îngrijire.

Veți plăti o deductibilă de 1.408 USD pentru fiecare perioadă de prestație. O perioadă de prestație este legată de o spitalizare, așa că ar trebui să-ți îndeplinești deductibilul numai de la operația de mastectomie. Nu există nicio limită la numărul de perioade de prestații pe care vi le permiteți în fiecare an sau în timpul vieții. Ponderea ta din costurile din buzunar crește pe măsură ce îți prelungiți perioada de beneficii.

Iată defalcarea costurilor pe care trebuie să le aștepți într-o singură perioadă de beneficii:

• Primele 60 de zile. Nu există costuri suplimentare din buzunar odată cu deducerea cheltuielilor.
• Zilele 61 - 90. Veți plăti 352 USD pe zi cu costuri fără buzunar.
• Ziua 91 și nu numai. Costul zilnic de cofinanțare crește la 704 USD pe zi, timp de până la 60 de zile în timpul vieții.
• După rezerva de viață se termină. Va trebui să plătiți 100% din aceste costuri.

Medicare partea B

Pentru partea B, veți plăti o primă lunară în funcție de veniturile dvs., precum și costurile din buzunar. Următoarea listă este o imagine de ansamblu a costurilor cu Medicare partea B:

• În 2020, deductibilul anual pentru Medicare este de 198 dolari.
• După achitarea deductibilului, veți plăti 20% din costul aprobat de Medicare pentru articolele și serviciile acoperite.
• Nu există un maxim anual din buzunar pentru partea B. Medicare.

Medicare partea C

Pentru partea C, costurile dvs. vor depinde de planul pe care îl alegeți. Medicare Partea C este un plan de asigurări private care combină toate aspectele părților Medicare A și B și, uneori, acoperirea medicamentului pe bază de rețetă, de asemenea.

Pentru toate planurile Medicare partea C, limita anuală din buzunar este de 6.700 USD. Prima dvs. lunară, deductibilul, copagările și moneda de asigurare contează pentru acest maxim din buzunar.

Medicare partea D

Medicare partea D este planul de medicamente eliberate pe bază de rețetă sub Medicare. De asemenea, costurile pentru acest plan depind de planul și furnizorul pe care îl alegeți, precum și de locația dvs.

În timp ce Medicare stabilește îndrumări pentru asigurătorii privați care oferă aceste produse, prețurile și ofertele pot varia. Vă puteți aștepta să plătiți o primă lunară, o deductibilă anuală și plăți pentru medicamente pe bază de rețetă pe baza sistemului de nivel de medicamente al fiecărui plan.

Maximul deductibil anual pentru planurile din partea D în 2020 este de 435 USD. Copiile sunt diferite în funcție de cât cheltuiți într-un an. Există, de asemenea, un decalaj de acoperire care poate afecta suma pe care o plătiți pentru rețetele dumneavoastră. În cele din urmă, veți atinge pragul de acoperire catastrofal. După ce veți face acest lucru, veți plăti doar costuri minime pentru rețetele dvs. pentru restul anului.

Mai multe informații despre cancerul de sân și mastectomia

Există mai multe tipuri de cancer de sân și poate afecta atât bărbații, cât și femeile. Iată câteva statistici recente despre prevalența cancerului de sân:

• Aproximativ 12% (sau 1 din 8) dintre femeile din SUA vor dezvolta cancer mamar invaziv în timpul vieții lor.
• Aproximativ 1 din 883 de bărbați din SUA vor dezvolta cancer de sân invaziv în viața lor.
• Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femeile din SUA, alături de cancerul de piele, reprezentând aproximativ 30% din noile diagnostice de cancer.
• Aproximativ 15% dintre femeile care dezvoltă cancer de sân au un membru al familiei care a fost, de asemenea, diagnosticat cu afecțiunea.
• Alte 5 - 10% din cazurile de cancer de sân sunt legate de BRCA1 și BRCA2 mutații genetice.
• Aproximativ 85% dintre cancerele de sân apar la femei care nu au antecedente familiale sau mutații moștenite.

Ratele de mastectomie au crescut în Statele Unite de la 12% în 1998 la 36% în 2011, în timp ce ratele de cancer au rămas destul de stabile. Opțiunile îmbunătățite de supraveghere și tratament au fost creditate pentru o îmbunătățire a ratei cancerului.

înscenare

Modul în care este tratat cancerul tău poate depinde de tipul tău de cancer. Chirurgia este de obicei primul pas în managementul cancerului de sân și poate fi de ajutor în stadializare (identificarea dimensiunii și răspândirii cancerului de sân).

Stadionarea este un factor important în decizia celui mai bun tratament chirurgical și de urmărire a cancerului de sân. În timpul biopsiilor inițiale și a studiilor microscopice, un medic poate determina dacă cancerul dvs. este invaziv sau non-invaziv. Cancerurile invazive necesită de obicei o intervenție chirurgicală, dar doar unele tipuri de cancer neinvazive ale sânului au nevoie de intervenție chirurgicală.

Dacă aveți un tip de cancer de sân care necesită o intervenție chirurgicală, primul pas este eliminarea tumorii. În continuare, este posibil să primiți tratamente sistemice și să suferiți orice intervenții chirurgicale suplimentare.

Opțiuni chirurgicale

Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru tratarea cancerului de sân:

1. Mastectomie, care este îndepărtarea întregului sân
2. Chirurgie pentru conservarea sânilor sau o lumpectomie, care elimină doar zona canceroasă a sânului, plus o cantitate mică de țesut din jurul acesteia

Terapia pentru conservarea sânilor (BCT) necesită, de obicei, și tratament cu radiații. Majoritatea femeilor cu cancer de sân în stadiu precoce pot urmări BCT și nu o mastectomie completă.

Poate fi necesară o mastectomie din cauza stadiului cancerului, a dimensiunii sau a formei de sân sau a tumorii, a preferinței personale sau ca măsură preventivă dacă aveți un risc ridicat din cauza unei mutații genetice. Există mai multe tipuri diferite de mastectomii, inclusiv:

• Mastectomie simplă. Întregul sân este îndepărtat, dar ganglionii axilari sunt lăsați pe loc. O biopsie a ganglionului limfatic este efectuată pentru a vă asigura că cancerul nu s-a răspândit.

• 

  A lua cu livrare

  • Când vine vorba de o mastectomie pentru tratamentul cancerului sau alte nevoi medicale, Medicare va acoperi majoritatea costurilor asociate procedurii.
  • Veți fi responsabil pentru cota dvs. de costuri în conformitate cu normele Medicare normale pentru părțile Medicare A, B, C și D.
  • Nu este garantată acoperirea pentru mastectomia profilactică. Lucrați cu medicul pentru a vă asigura că documentația vă subliniază nivelul de risc.
  • Mastectomiile din motive cosmetice nu vor fi acoperite dacă nu există nevoie medicală.