Întrebați expertul: Tratarea recidivelor SM și a exacerbărilor acute

Conţinut

• Ce este o exacerbare acută a sclerozei multiple (SM)?
• Trebuie să merg la spital dacă întâmpin o recidivă la SM? Dacă da, la ce să mă aștept acolo?
• Care sunt principalele tratamente pentru recidiva SM?
• Care sunt unele dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentelor pentru o recidivă SM?
• Există alte riscuri asociate cu tratarea unei recidive SM?
• O recădere sau exacerbare a SM va fi vreodată subaccentivă, fără tratament?
• Cât durează de obicei pentru ca tratamentul unei recidive SM să funcționeze? Cum voi ști că funcționează tratamentul?
• Dacă întâmpin o recidivă SM, înseamnă că trebuie să se schimbe planul meu general de tratament pentru SM?
• Tratamentele pentru recidive sau exacerbări ale SM includ tratamente care vizează simptomele specifice ale SM?
• Dacă întâmpin o recidivă SM, va trebui să merg la un program de reabilitare?

Ce este o exacerbare acută a sclerozei multiple (SM)?

O exacerbare acută a SM este, de asemenea, cunoscută sub numele de recidivă sau atac de SM. Este definit ca un set nou sau înrăutățit de simptome neurologice care durează mai mult de 24 de ore la o persoană care trăiește cu SM recidivantă. Aceasta este cauzată de o leziune imună la nivelul creierului sau măduvei spinării. Când apare o astfel de accidentare, de obicei, simptomele noi se dezvoltă peste ore sau zile. Simptomele pot include amorțeală sau furnicături, slăbiciune sau dificultăți de coordonare, modificări ale vederii și modificări ale vezicii urinare sau ale funcției intestinale.

Dar nu toate exacerbările se datorează unei recidive SM. Stresurile frecvente asupra organismului, cum ar fi infecțiile - incluzând infecțiile respiratorii superioare, gastrointestinale, tractul urinar - și temperatura corpului ridicată, pot demasca simptomele din cauza unei leziuni neurologice anterioare. Aceasta este considerată o „pseudo-recidivă”. O pseudo-recidivă nu necesită același tratament ca un atac SM. Aceasta este o problemă complexă. Distincția dintre o recidivă și o pseudo-recidivă ar trebui făcută de neurologul dumneavoastră.

Trebuie să merg la spital dacă întâmpin o recidivă la SM? Dacă da, la ce să mă aștept acolo?

Dacă întâmpinați noi simptome neurologice, contactați imediat medicul neurolog sau medicul de asistență primară. În funcție de gravitatea simptomelor dvs., poate fi necesar să mergeți la spital. La spital, puteți obține imediat o scanare RMN și alte teste de diagnostic.

În general, trebuie să mergeți la spital dacă aveți un nou handicap fizic semnificativ. De exemplu, ar trebui să mergi la spital dacă dintr-o dată nu poți să vezi, să mergi sau să-ți folosești membrele. Dacă mergeți la spital, s-ar putea să fiți internat câteva zile. De asemenea, v-ar putea avea voie să mergeți acasă dacă simptomele dvs. se vor îmbunătăți. Dacă nu aveți un handicap semnificativ, puteți efectua teste de diagnostic în ambulatoriu, cu condiția să fiți monitorizat îndeaproape de medicul dumneavoastră.

Care sunt principalele tratamente pentru recidiva SM?

Tratamentul principal pentru o nouă recidivă SM este corticosteroizii. Scopul terapiei este de a minimaliza leziunile cauzate de inflamație și de a reduce timpul de recuperare. Tratamentul tipic include 3 - 5 zile de doze mari de corticosteroizi „puls”. Acest tratament poate fi administrat intravenos sau oral. De obicei, este urmată de 3 până la 4 săptămâni de „convingere” cu medicamente orale. Aceasta implică luarea de doze de medicamente progresiv până la finalizarea tratamentului.

Steroizii intravenosi cu doze mari pot fi administrati la spital sau la un centru de perfuzie ambulatoriu. Steroizii orali cu doze mari sunt la fel de eficienți și pot fi luați acasă, dar implică administrarea a până la 20 de pastile pe zi.

Unele persoane au simptome neurologice acute, severe, datorate SM, dar răspund slab la corticosteroizi. De obicei, trebuie să fie spitalizați și ar putea primi un tratament numit „schimb de plasmă” timp de 3 până la 5 zile. Ea presupune filtrarea sângelui pentru a elimina anticorpii potențial dăunători. Tratamentul cu schimb de plasmă nu este utilizat pentru majoritatea persoanelor cu SM.

Care sunt unele dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentelor pentru o recidivă SM?

Efectele secundare ale corticosteroizilor cu doze mari pot include modificări ale dispoziției, supărarea stomacului, insomnie și risc pentru infecții. Anomaliile testelor de laborator sunt un alt efect secundar posibil și ar putea include scăderea glicemiei și numărul de leucocite.

În timp ce sunteți tratat cu corticosteroizi, ați putea fi, de asemenea, prescrise medicamente pentru protecția gastrică, pentru a ajuta la somn și pentru a preveni infecțiile.

Există alte riscuri asociate cu tratarea unei recidive SM?

Tratamentul pe termen scurt cu steroizi cu doze mari prezintă un risc scăzut de probleme de sănătate de durată. Cu toate acestea, tratamentul cronic crește riscul pentru mai multe afecțiuni, inclusiv infecții, scăderea densității minerale osoase, prediabet și sindrom metabolic. Acest lucru evidențiază importanța utilizării terapiilor care economisesc steroizi, cunoscute și sub denumirea de terapii de modificare a bolilor (DMT), pentru a preveni recidivele SM.

În plus, persoanele cu diabet care primesc tratament cu corticosteroizi cu doze mari pot fi monitorizate în spital pentru posibile complicații.

O recădere sau exacerbare a SM va fi vreodată subaccentivă, fără tratament?

Fără tratament, simptomele datorate unei recidive SM se îmbunătățesc, în general, de la săptămâni la luni la persoanele cu scleroză multiplă recidivă. Cu toate acestea, recuperarea poate fi mai puțin completă și să dureze mai mult. Vorbiți cu neurologul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile tratamentului.

Cât durează de obicei pentru ca tratamentul unei recidive SM să funcționeze? Cum voi ști că funcționează tratamentul?

Tratamentul cu corticosteroizi cu doze mari reduce leziunile active din cauza SM în câteva ore. Dacă simptomele dvs. sunt cauzate de o recidivă SM, acestea ar trebui să se stabilizeze în câteva zile. Simptomele dvs. trebuie să continue să se amelioreze peste săptămâni sau luni. Dacă nu este cazul, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a discuta pașii următori, care ar putea include testarea și tratamentul suplimentar.

Dacă întâmpin o recidivă SM, înseamnă că trebuie să se schimbe planul meu general de tratament pentru SM?

Dacă aveți o recidivă SM în termen de șase luni de la începerea unei noi terapii de modificare a bolii, acest lucru se poate datora faptului că terapia nu a atins încă eficacitatea deplină. Acesta nu este considerat un eșec al tratamentului.

Cu toate acestea, dacă întâmpinați două sau mai multe recidive SM confirmate într-un an sau aveți un atac care provoacă dizabilități semnificative în timpul terapiei, ar trebui să vă revizuiți planul de tratament cu medicul neurolog.

Tratamentele pentru recidive sau exacerbări ale SM includ tratamente care vizează simptomele specifice ale SM?

Da. În funcție de tipul și severitatea simptomelor dvs., puteți primi tratamente suplimentare. Aceasta ar putea include terapie fizică, terapie ocupațională sau logopedie. Poate include, de asemenea, medicamente care ajută la simptome specifice, cum ar fi durerea neuropatică, spasme musculare, simptome ale intestinului și vezicii urinare și oboseală. Aceste tratamente sunt personalizate pentru simptomele tale și conice pe măsură ce simptomele tale se îmbunătățesc.

Dacă întâmpin o recidivă SM, va trebui să merg la un program de reabilitare?

Majoritatea persoanelor care prezintă o recidivă SM nu trebuie să meargă la un program de reabilitare internă, cu excepția cazului în care există un handicap fizic semnificativ. De exemplu, dacă o persoană a suferit o recidivă SM și nu ar mai putea merge din cauza unei leziuni a măduvei spinării, ar trebui să meargă la un program de reabilitare.

Pentru majoritatea oamenilor, un program de reabilitare nu este necesar după o recidivă a SM. Dacă este nevoie, terapia fizică poate fi făcută în ambulatoriu de mai multe ori pe săptămână, și conice pe măsură ce simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng este absolvent al Institutului de Tehnologie din Massachusetts și al Școlii Medicale din Harvard. Dr. Jia s-a instruit în medicină internă la Centrul Medical Beth Israel Deaconess și în neurologie la Universitatea din California San Francisco. Pe lângă specializarea în tratamentul pacienților cu scleroză multiplă, dr. Jia efectuează cercetări asupra geneticii tulburărilor neurologice. El a condus unul dintre primele studii pentru identificarea factorilor genetici care influențează un curs progresiv de boală în SM. Lucrările sale timpurii s-au concentrat pe înțelegerea geneticii sistemului imunitar uman și pe o înțelegere semnificativ avansată a tulburărilor mediate de imunitate, incluzând SM, artrita reumatoidă și infecția HIV-1. Dr. Jia este un beneficiar al HHMI Medical Fellowship, premiul NINDS R25 și UCSF CTSI Bowship.Pe lângă faptul că este neurolog și genetician statistic, el este un violonist pe tot parcursul vieții și a servit ca Concertmaster al Longwood Symphony, o orchestră a profesioniștilor medicali din Boston, MA.