Lichid în piept (efuziune pleurală)

Conţinut

• Ce este revărsarea pleurală?
• Cum se dezvoltă revărsarea pleurală?
• Tipuri de efuzii pleurale
• Efuzii pleurale transudative
• Efuzii exudative
• Efuzii pleurale complicate și necomplicate
• Simptome și semne de revărsare pleurală
• Diagnosticarea efuziunii pleurale
• Tratarea efuziunii pleurale
• Lichidul de scurgere
• pleurodesis
• Interventie chirurgicala
• Riscurile tratamentului prin revărsare pleurală
• Efuzii pleurale și cancer
• Care sunt perspectivele unei revărsări pleurale?

Ce este revărsarea pleurală?

Efuzia pleurală, numită și apă pe plămâni, este o acumulare excesivă de lichid în spațiul dintre plămânii și cavitatea toracică.

Membranele subțiri, numite pleură, acoperă exteriorul plămânilor și interiorul cavității toracice. Există întotdeauna o cantitate mică de lichid în această căptușeală pentru a ajuta la ungerea plămânilor pe măsură ce se extind în piept în timpul respirației.

Anumite afecțiuni medicale pot provoca o revărsare pleurală.

Efuziile pleurale sunt frecvente, cu aproximativ 1 milion de cazuri diagnosticate în Statele Unite în fiecare an, potrivit American Thoracic Society. Este o afecțiune gravă asociată cu un risc crescut de deces. Într-un studiu, 15 la sută dintre persoanele spitalizate diagnosticate cu efuzii pleurale au murit în termen de 30 de zile.

Cum se dezvoltă revărsarea pleurală?

Pleura creează prea mult lichid atunci când este iritată, inflamată sau infectată.Acest fluid se acumulează în cavitatea toracică în afara plămânului, provocând ceea ce este cunoscut sub numele de revărsat pleural.

Anumite tipuri de cancer pot provoca revărsări pleurale, cancerul pulmonar la bărbați și cancerul la sân la femei fiind cel mai frecvent.

Alte cauze ale efuziunilor pleurale includ:

• insuficiență cardiacă congestivă (cauza cea mai frecventă în general)
• ciroză sau funcție hepatică slabă
• embolie pulmonară, care este cauzată de un cheag de sânge și este un blocaj în arterele pulmonare
• complicații din chirurgia inimii deschise
• pneumonie
• boli renale severe
• boli autoimune, cum ar fi lupusul și artrita reumatoidă

Tipuri de efuzii pleurale

Există mai multe tipuri de efuzii pleurale, fiecare cu diferite cauze și opțiuni de tratament. Prima clasificare a efuziunilor pleurale este transudativă sau exudativă.

Efuzii pleurale transudative

Acest tip este cauzat de scurgerea de lichide în spațiul pleural, ca urmare a numărului scăzut de proteine ​​din sânge sau a presiunii crescute în vasele de sânge. Cea mai frecventă cauză este insuficiența cardiacă congestivă.

Efuzii exudative

Acest tip este cauzat de:

• limfa sau vasele de sânge blocate
• inflamaţie
• tumori
• leziuni pulmonare

Afecțiunile obișnuite care ar putea duce la acest tip de infuzie pleurală includ embolii pulmonare, pneumonie și infecții fungice.

Efuzii pleurale complicate și necomplicate

Există, de asemenea, revărsări pleurale complicate și necomplicate. Efuziile pleurale necomplicate conțin lichid fără semne de infecție sau inflamație. Este mult mai puțin probabil să provoace probleme pulmonare permanente.

Cu toate acestea, efuziunile pleurale complicate conțin lichide cu infecții sau inflamații semnificative. Acestea necesită un tratament prompt care include frecvent scurgerea toracică.

Simptome și semne de revărsare pleurală

Unele persoane nu prezintă simptome de revărsare pleurală. Acești oameni află de obicei că au afecțiunea prin radiografii toracice sau examene fizice făcute dintr-un alt motiv.

Simptomele comune ale revărsării pleurale includ:

• dureri în piept
• tuse seacă
• febră
• dificultăți de respirație la culcare
• scurtarea respirației
• dificultate în a respira adânc
• sughiț persistent
• dificultate cu activitatea fizică

Consultați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți simptome de revărsare pleurală.

Diagnosticarea efuziunii pleurale

Medicul dumneavoastră va efectua o examinare fizică și vă va asculta plămânii cu un stetoscop. De asemenea, aceștia pot comanda o radiografie toracică pentru a ajuta la diagnosticarea revărsării pleurale. Alte teste posibile includ:

• Scanare CT
• ecografie toracică
• analiza lichidului pleural
• bronhoscopie
• biopsie pleurală

Într-o analiză a lichidului pleural, medicul dumneavoastră va elimina lichidul din zona membranei pleurale prin introducerea unui ac în cavitatea toracică și aspirarea fluidului într-o seringă. Procedura se numește toracenteză. Acest lucru funcționează, de asemenea, ca o procedură comună pentru a scurge excesul de lichid din cavitatea toracică. Lichidul va fi apoi testat pentru a determina cauza.

De asemenea, medicul dumneavoastră poate alege să efectueze o biopsie pleurală, care presupune prelevarea unei mostre de țesut din pleură. Acest lucru se poate realiza prin introducerea unui mic ac din exteriorul peretelui toracic în cavitatea toracică.

Dacă descoperă că aveți o efuziune pleurală, dar nu sunt în măsură să diagnostice ce tip, medicul dumneavoastră poate programa o toracoscopie. Aceasta este o procedură chirurgicală care permite medicului să vadă în interiorul cavității toracice folosind o cameră cu fibră optică.

Pentru această procedură, medicul dumneavoastră va face câteva incizii mici în zona pieptului în timp ce vă aflați sub anestezie generală. Apoi vor introduce camera printr-o incizie și instrumentul chirurgical prin cealaltă pentru a extrage o cantitate mică de lichid sau țesut pentru analiză.

Tratarea efuziunii pleurale

Cauza care stă la baza afecțiunii și gravitatea revărsării va determina tratamentul.

Lichidul de scurgere

În general, tratamentul implică scurgerea lichidului din cavitatea toracică, fie cu un ac, fie cu un tub mic introdus în piept.

Veți primi un anestezic local înainte de această procedură, care va face tratamentul mai confortabil. Puteți simți o durere sau un disconfort la locul inciziei după ce anestezicul se uzează. Majoritatea medicilor vor prescrie medicamente pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Este posibil să aveți nevoie de acest tratament de mai multe ori dacă lichidul se acumulează din nou.

Alte tratamente pot fi necesare pentru a gestiona acumularea de lichide dacă cancerul este cauza revărsării pleurale.

pleurodesis

Pleurodeza este un tratament care creează o inflamație ușoară între pleura plămânului și cavitatea toracică. După extragerea excesului de lichid din cavitatea toracică, un medic injectează un medicament în zonă. Medicamentul este adesea un amestec de talc. Acest medicament face ca cele două straturi ale pleurei să se lipească, ceea ce împiedică acumularea viitoare de lichid între ele.

Interventie chirurgicala

În cazuri mai grave, un medic introduce chirurgical un șoc, sau un tub mic, în cavitatea toracică. Acest lucru ajută la redirecționarea lichidului din piept în abdomen, unde poate fi îndepărtat mai ușor de către corp. Aceasta poate fi o opțiune pentru cei care nu răspund la alte tratamente. Pleurectomia, în care o parte a mucoasei pleurale este îndepărtată chirurgical, poate fi, de asemenea, o opțiune în anumite cazuri.

Riscurile tratamentului prin revărsare pleurală

Tratamentul pentru unele cazuri de revărsare pleurală poate fi administrat cu medicamente și alte îngrijiri de sprijin. Majoritatea oamenilor se recuperează în câteva zile sau săptămâni. Complicațiile minore de la tratamentele mai invazive pot include ușoare dureri și disconfort, care dispar adesea cu timpul. Unele cazuri de revărsat pleural pot avea complicații mai grave, în funcție de gravitatea afecțiunii, cauzei și tratamentului utilizat.

Complicațiile grave pot include:

• edem pulmonar sau lichid în plămâni, care poate rezulta din drenarea lichidului prea repede în timpul toracentezei
• plămânul prăbușit parțial
• infecție sau sângerare

Aceste complicații, deși grave, sunt foarte rare. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să determinați cea mai eficientă opțiune de tratament și să discute beneficiile și riscurile fiecărei proceduri.

Efuzii pleurale și cancer

Efuziile pleurale pot fi rezultatul răspândirii celulelor canceroase la pleură. Ele pot fi, de asemenea, rezultatul celulelor canceroase care blochează fluxul de lichid normal în pleură. Fluidul se poate acumula și ca urmare a anumitor tratamente pentru cancer, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia.

Anumite tipuri de cancer pot provoca scurgeri pleurale decât altele, inclusiv:

• cancer de plamani
• cancer mamar
• cancer ovarian
• leucemie
• melanom
• cancer cervical
• cancer uterin

Semnele și simptomele includ adesea:

• scurtarea respirației
• tuse
• dureri în piept
• pierdere în greutate

Pleurodeza este adesea folosită ca tratament pentru revărsările pleurale maligne cauzate de cancer. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice dacă aveți sau sunt susceptibile la o infecție. Steroizii sau alte medicamente antiinflamatorii pot reduce durerea și inflamația.

Pe lângă tratarea efuziunii pleurale, medicul dumneavoastră va trata cancerul care a provocat-o. Efuziile pleurale sunt de obicei rezultatul cancerului metastatic.

Persoanele care urmează tratament pentru cancer pot avea, de asemenea, sisteme imunitare compromise, ceea ce le face mai predispuse la infecții sau alte complicații.

Care sunt perspectivele unei revărsări pleurale?

Efuziile pleurale pot fi grave și pot pune viața în pericol. Cei mai mulți necesită tratament spitalizat, iar unii necesită intervenții chirurgicale. Timpul necesar pentru a se recupera din revărsările pleurale depinde de cauza, dimensiunea și gravitatea revărsării, precum și de starea de sănătate generală.

Vei începe recuperarea la spital, unde vei primi medicamentele și îngrijirile necesare pentru a te ajuta să începi să te recuperezi. Multe persoane raportează că se simt obosite și slabe în prima săptămână după ce au fost externate din spital. În medie, veți vedea site-urile dvs. de incizie din chirurgie vindecându-se în două până la patru săptămâni. Veți avea nevoie de îngrijire și monitorizare continuă odată ce sunteți acasă.