Medicare partea D Acoperire: Sunt acoperite medicamentele mele?

Conţinut

• Ce este Medicare partea D?
• Ce medicamente sunt acoperite de Medicare partea D?
• Care este sistemul de nivel pentru Medicare partea D?
• Puteți face apel dacă medicamentul dvs. nu este acoperit?
• Medicare partea D acoperă medicamentele generice?
• Cât costă Medicare partea D?
• Fransiza
• Prime
• copays
• coasigurare
• Gaura de gogoașă
• Unde locuiți
• Medicamente pe care le luați
• Venitul tău
• Cine este eligibil pentru Medicare partea D?
• Ajută-te la plata medicamentelor prescrise
• Linia de jos

Medicare partea D este un program de prescriere a medicamentului oferit de planurile de asigurare privată. Planurile Medicare Advantage (partea C) oferă, de asemenea, acoperire cu medicamente.

Conform Kaiser Family Foundation, 70 la sută sau aproximativ 45 de milioane de beneficiari de Medicare eligibili sunt înscriși în planurile Partii D. Majoritatea celor înscriși în planurile Partii D, 58%, aleg planuri de sine stătătoare.

În 2020, doar cinci planuri vor asigura acoperirea a 88 la sută din părțile înscrise. Fiecare plan privat care oferă partea D trebuie să fie aprobat de Medicare.

Citiți mai departe pentru a afla ce este Medicare partea D, ce acoperă și cum să știți ce veți plăti în 2020.

Ce este Medicare partea D?

Medicare are mai multe părți, fiecare oferind beneficii diferite pentru a ajuta la plata pentru costurile legate de asistență medicală, inclusiv medicamente cu rețetă. În timp ce părțile Medicare A și B oferă ambele medicamente cu prescripție medicală, acestea nu acoperă medicamentele pe care le luați acasă.

Partea D oferă cea mai cuprinzătoare acoperire cu medicamente pe bază de rețetă pentru nevoile în ambulatoriu. Partea D acoperă medicamentele pe care le primiți la farmacia locală, la comanda de poștă sau la alte farmacii.

Trebuie să fiți înscris în Medicare partea A sau partea B pentru a vă alătura unui plan al părții D, iar planurile individuale din partea D oferă niveluri diferite de acoperire.

Planul pe care îl alegeți va determina cât plătiți. Taxele cum ar fi copie, asigurare și deductibile se bazează pe lucruri precum locul în care locuiți, veniturile dvs. și medicamentele pe care le luați.

Ce medicamente sunt acoperite de Medicare partea D?

Acoperirea medicamentelor diferă de la plan la plan. Toate planurile au o listă de medicamente acoperite numită un formular.

Aceasta este o grupare a tuturor medicamentelor pe care le acoperă planul. Când selectați un plan, asigurați-vă că enumerați medicamentele pe care le luați sau consultați formularul pentru a vă asigura că medicamentele dvs. sunt acolo.

Medicare necesită, de asemenea, toate planurile pentru a acoperi unele tipuri specifice de medicamente și pentru a acoperi cel puțin două medicamente din cele mai prescrise categorii de medicamente.

Toate planurile din partea D trebuie să acopere următoarele clase de medicamente:

• Medicamente HIV
• antidepresive
• medicamente pentru tratamentul cancerului
• imunosupresori
• anticonvulsivante
• antipsihotice

Medicare face nu se acoperă anumite medicamente precum:

• medicamente pentru scăderea în greutate sau pentru creșterea în greutate
• tratamente pentru căderea părului
• medicamente pentru fertilitate
• medicamente fără vânzare
• suplimente de dieta

Costurile medicamentelor au crescut constant în ultimul deceniu. În ultimii ani, unele dintre cele mai populare medicamente au avut creșteri de preț peste rata inflației.

De exemplu, Apixaban (Eliquis), un diluant de sânge folosit de peste 1 milion de beneficiari de Medicare, a crescut în preț cu peste 9 la sută între 2016 și 2017.

Acest lucru contează pentru că asigurarea dvs. este procentuală din prețul de listă al medicamentului pe care îl achiziționați, deci dacă luați anumite medicamente, costurile dvs. pot fi mai mari de la an la an, pe măsură ce prețurile medicamentelor cresc.

De asemenea, dacă locuiți în diferite locații pe parcursul anului, este important să alegeți un plan care să vă permită să completați medicamentele la orice farmacie. Unele planuri vă pot restricționa la o farmacie.

Medicare are un instrument care vă poate ajuta să alegeți un plan din partea D pe baza codului dvs. zip și a medicamentelor pe care le luați. Instrumentul vă ajută să comparați acoperirea și costurile diferitelor planuri din zona dvs. Vi se va solicita mai multe întrebări, inclusiv codul dvs. zip, tipul de acoperire pe care îl cercetați și medicamentele pe care le luați.

Care este sistemul de nivel pentru Medicare partea D?

Fiecare formulă de plan din partea D are un sistem de niveluri sau trepte. Gândiți-vă la ea ca la o piramidă. Medicamentele din partea de jos a piramidei sunt mai puțin costisitoare, iar cele din partea de sus sunt cele mai scumpe. Majoritatea planurilor au patru până la șase niveluri.

Iată cum funcționează un sistem cu niveluri de formulare:

• Nivelul 1: medicamente generice preferate (costul cel mai mic)
• Nivelul 2: medicamente de marcă preferate (costuri mai mari)
• Nivelul 3: medicamente nepreferate de marca
• Nivelul 4 și mai mare: medicamente de specialitate, selecte, cu costuri ridicate

Medicamentele pe niveluri pot fi diferite pentru fiecare plan, așa că este bine să știți unde medicamentele dvs. se încadrează în sistemul de nivel al planului specific pe care îl luați în considerare. Copie și asigurare poate varia, de asemenea, în funcție de nivelul de nivel.

Puteți face apel dacă medicamentul dvs. nu este acoperit?

În unele cazuri, dacă medicația dvs. nu este acoperită sau dacă acoperirea medicamentului dvs. este scăzută, puteți apela la plan pentru o excepție. Puteți apela numărul de pe cardul dvs. pentru planul dvs. sau puteți utiliza lista de contacte Medicare care vă pot ajuta.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să scrie o scrisoare care să explice necesitatea ca dumneavoastră să luați medicamentele. Există cinci niveluri de apel. De fiecare dată când depuneți o contestație, asigurați-vă că păstrați înregistrări pentru dvs. Adăugați orice informații suplimentare pe care planul le poate găsi de ajutor în luarea deciziei de acoperire a medicației.

Deciziile cu privire la acoperirea medicamentelor care nu se află în formularul unui plan sunt luate individual.

Medicare partea D acoperă medicamentele generice?

Toate planurile din partea D acoperă medicamente generice și de nume de marcă folosind sistemul de niveluri de formulare. Genericele de nivel 1 sunt de obicei preferate, deoarece planul și copiile sunt de obicei cele mai mici.

Rețineți că fiecare plan are generice diferite în formularul lor de nivel, așa că este important să vă asigurați că medicamentele pe care le luați sunt pe listă. Dacă un medicament nu se află pe lista formularelor, întrebați farmacie cât ar costa să cumpărați medicația fără partea D.

De asemenea, planurile pot schimba medicamentele pe care le oferă în nivelurile lor. Este important să verificați în fiecare an în timpul înscrierii anuale deschise înainte de a vă înscrie la un plan din partea D pentru a vă asigura că planul dvs. acoperă în continuare medicamentele pe care le luați.

Cât costă Medicare partea D?

Există mai mulți factori care determină modul în care se calculează costurile din partea D, inclusiv costurile din buzunar, cum ar fi deductibile, prime, asigurari de bani și copagări.

În plus față de aceste costuri, partea D are o primă în plus față de primele pe care le plătiți pentru piesele dvs. originale Medicare.

Factorii care determină cât veți plăti pentru partea D Medicare și pentru medicamentele rețetate includ:

Fransiza

În 2020, liniile directoare spun că deductibilul nu poate depăși 435 USD pentru niciun plan din partea D.

Puteți alege planuri care au 0 $ deductibil în funcție de medicamentele pe care le luați. De exemplu, unele planuri din partea D oferă medicamente de nivel 1 și 2, fără a fi deductibile.

Prime

O primă este taxa lunară pe care o plătiți pentru a fi inclusă într-un plan specific al părții D. Potrivit Fundației familiei Kaiser, rata medie națională lunară pentru primele pe 2020 va fi de aproximativ 42 USD.

copays

Un copag sau copay este taxa pe care o plătiți pentru un medicament individual. Copiile sunt stabilite după planul pe care îl alegeți și medicamentele pe care le luați.

coasigurare

Costurile de asigurare sunt determinate de planul specific pe care îl alegeți și în ce nivel este plasată medicația dvs. individuală.

Coasigurarea va reprezenta un procent din costul unei medicamente. După ce ți-ai făcut plata deductibilului, vei începe să plătești această taxă dacă planul din partea D pe care o alegi o cere.

Gaura de gogoașă

Gaura de gogoașă sau decalajul de acoperire pentru planurile din partea D afectează, de asemenea, cât plătiți în fiecare an.

În 2020, veți intra în gaura gogoașului atunci când ați cheltuit 4.020 USD. În timp ce vă aflați în gol, va trebui să plătiți 25% din costul pentru medicamentele rețetate până când veți ajunge la 6.350 USD cu costuri fără buzunar.

Cu toate acestea, medicamentele de marcă sunt puternic reduse în timp ce vă aflați în gol. După aceasta, veți plăti o copie de 5% pentru timpul rămas, deoarece vă calificați pentru acoperirea catastrofală.

Pentru a găsi ajutor pentru a plăti costurile cu medicamentele rețetate, consultați dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar Medicare, contactând Programul de asistență pentru asigurările de sănătate de stat (SHIP), biroul Medicaid al statului dvs. sau apelând Medicare la 800-633-4227.

Unde locuiți

Planurile individuale din partea D disponibile pentru dumneavoastră sunt bazate pe locul în care locuiți, iar costurile variază în funcție de plan. Planuri diferite sunt oferite în locații diferite, iar costurile pot varia foarte mult.

Medicamente pe care le luați

Costurile medicamentelor variază în funcție de planul părții D pe care îl alegeți, de gradul în care se află medicamentul și dacă există o opțiune generică.

Venitul tău

Dacă venitul dvs. este o anumită sumă, vi se va solicita să plătiți o taxă suplimentară numită o sumă de ajustare lunară legată de venitul din partea D (partea D IRMAA) direct către Medicare. Această taxă este în plus față de prima dvs. lunară din partea D. Veți fi înștiințat dacă vi se solicită să plătiți partea IRMAA din partea D.

Deși acoperirea părții D este opțională, Medicare necesită să aveți cel puțin o acoperire de bază cu medicamente eliberate pe bază de rețetă în 63 de zile de la momentul în care deveniți eligibil pentru Medicare. Dacă nu, vă veți confrunta cu o penalizare de înscriere cu întârziere.

• Partea D penalizare de înscriere cu întârziere. Această taxă permanentă este de 1% din costul mediu pe prima de rețetă, înmulțit cu numărul de luni în care ați întârziat la înscriere. Dacă vă înscrieți târziu, o veți face mereu achită penalitatea pe lângă primele din partea D și alte costuri.
• Evitați pedeapsa de înscriere cu întârziere. Dacă aveți acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă de la angajatorul dumneavoastră, sindicat, Administrația Veteranilor sau alte planuri de sănătate, puteți păstra acest plan dacă oferă cel puțin o acoperire de bază necesară sau „acoperire credibilă”, pe baza orientărilor Medicare.
• Înscrieți-vă chiar dacă nu luați niciun medicament. Chiar dacă nu luați medicamente cu rețetă atunci când deveniți eligibil pentru partea D, este important să vă înscrieți la un plan cu costuri reduse din partea D pentru a evita sancțiunile în viitor.

Cine este eligibil pentru Medicare partea D?

Cerințele de eligibilitate din partea D sunt aceleași ca cele pentru Medicare originală și includ cei care:

• au 65 de ani sau mai mult
• au primit plăți de invaliditate pentru securitatea socială timp de cel puțin 24 de luni
• au un diagnostic de scleroză laterală amiotrofică (ALS)
• au un diagnostic de boală renală în stadiu final (ESRD) sau insuficiență renală
• au primit handicap de securitate socială timp de cel puțin 24 de luni

Puteți cumpăra fie un plan de droguri din partea D independent, bazat pe nevoile dumneavoastră de medicamente sau puteți obține acoperirea părții D prin planurile Medicare Advantage (partea C).

Înscrierea deschisă pentru a vă alătura unui plan din partea D începe începând cu 15 octombrie și se desfășoară până pe 7 decembrie. În fiecare an, în această perioadă, vă puteți alătura unui nou plan al părții D sau puteți trece din planul dvs. actual la un alt plan.

În perioada 1 ianuarie - 31 martie a fiecărui an, puteți modifica planul Medicare Advantage cu acoperirea părții D. De asemenea, puteți trece la un plan Medicare original dintr-un plan Advantage în acest timp.

Ajută-te la plata medicamentelor prescrise

Puteți economisi costuri cu Medicare originală dacă aveți un plan suplimentar sau Medigap pentru a vă ajuta să plătiți o parte din costurile din buzunar.

În funcție de medicamentele pe care le luați, este bine să faceți o comparație a costurilor între partea D cu Medigap și un plan Medicare Advantage care include acoperirea medicamentului pe bază de rețetă.

Medicare are, de asemenea, un program numit ajutor suplimentar pentru persoanele cu resurse limitate sau care au nevoie de ajutor pentru a-și plăti costurile din partea D. Vă puteți califica dacă îndepliniți cerințele de venit, sunteți pe Medicaid sau dacă îndepliniți alte standarde de eligibilitate.

Unele companii farmaceutice oferă medicamente la un cost redus pentru persoanele care se califică. Dacă aveți probleme să plătiți pentru medicamentele rețetate, încercați să contactați producătorul pentru a vedea dacă au un program de asistență.

Linia de jos

Acoperirea Medicare Part D, pe baza de prescripție medicală, economisește milioane de americani pe cheltuielile cu medicamentele rețetate în fiecare an.

Planurile variază în funcție de locație, iar costurile dvs. vor depinde de tipul de plan pe care îl alegeți, de nivelurile sale de formulare, de alte costuri din buzunar și de prime.

Comparați planurile incluzând planurile Advantage, planurile standartone Medicare Part D și Medicare partea D cu un plan Medigap pentru a vă ajuta să alegeți cea mai bună opțiune pentru nevoile dvs.