Oftalmoplegia internucleară

Conţinut

• Prezentare generală
• Care sunt diferitele tipuri?
• Care sunt simptomele?
• Care sunt cauzele?
• Cum este diagnosticat?
• Opțiuni de tratament
• Care este perspectiva?

Prezentare generală

Oftalmoplegia internucleară (INO) este incapacitatea de a vă deplasa ambii ochi împreună atunci când priviți în lateral. Poate afecta doar un ochi sau ambii ochi.

Când privești spre stânga, ochiul tău drept nu se va întoarce cât ar trebui. Sau când priviți spre dreapta, ochiul stâng nu se va întoarce complet. Această afecțiune este diferită de ochii încrucișați (strabism), care apare atunci când privești drept înainte sau în lateral.

Cu INO, puteți avea, de asemenea, vedere dublă (diplopie) și mișcare involuntară rapidă (nistagmus) în ochiul afectat.

INO este cauzat de deteriorarea fasciculului longitudinal medial, un grup de celule nervoase care duce la creier. Este frecvent la adulții tineri și la persoanele în vârstă. INO este la copii.

Care sunt diferitele tipuri?

INO este clasificat în trei tipuri principale:

• Unilateral. Această afecțiune afectează doar un ochi.
• Bilateral. Această afecțiune afectează ambii ochi
• Bilateral cu ochi de perete (WEBINO). Această formă severă, bilaterală de INO apare atunci când ambii ochi se întorc spre exterior.

Din punct de vedere istoric, specialiștii au separat, de asemenea, INO în soiurile anterioare (din față) și posterioare (din spate). S-a crezut că anumite simptome ar putea indica unde s-a localizat afectarea nervului în creier. Dar acest sistem devine din ce în ce mai rar. Scanările RMN au arătat că clasificarea nu este fiabilă.

Care sunt simptomele?

Principalul simptom al INO este faptul că nu vă puteți deplasa ochiul afectat spre nas atunci când doriți să priviți în partea opusă.

Termenul medical pentru mișcarea ochiului spre nas este „aducție”. De asemenea, puteți auzi un specialist spunând că ați afectat mișcarea ochiului aductiv.

Al doilea simptom principal al INO este că celălalt ochi, numit „ochiul răpitor”, va avea o mișcare involuntară înainte și înapoi lateral. Aceasta se numește „nistagmus”. Această mișcare durează doar câteva bătăi, dar poate fi mai severă. Nistagmus apare la 90% dintre persoanele cu INO.

Deși ochii nu se mișcă împreună, este posibil să puteți concentra ambii ochi asupra obiectului pe care îl priviți.

Unele alte posibile simptome ale INO includ:

• vedere încețoșată
• a vedea dublu (diplopie)
• ameţeală
• văzând două imagini, una peste alta (diplopie verticală)

Într-un caz ușor, este posibil să simțiți simptomele doar pentru o perioadă scurtă de timp. Când ochiul atrăgător prinde din urmă celălalt ochi, vederea ta devine normală.

Aproximativ jumătate dintre persoanele cu INO vor prezenta doar aceste simptome ușoare.

În cazuri mai severe, ochiul atrăgător va putea să se întoarcă doar o parte din drum spre nas.

În cazuri extreme, ochiul afectat poate ajunge doar la linia mediană. Asta înseamnă că ochiul afectat va părea că privește drept înainte, când încercați să priviți complet în lateral.

Care sunt cauzele?

INO este rezultatul deteriorării fasciculului longitudinal medial. Aceasta este o fibră nervoasă care duce la creier.

Daunele se pot datora multor cauze.

Aproximativ cazuri sunt rezultatul accidentelor vasculare cerebrale și a altor afecțiuni care blochează alimentarea cu sânge a creierului.

Un accident vascular cerebral poate fi numit ischemie sau un atac ischemic. Accidente vasculare cerebrale afectează persoanele în vârstă și afectează doar un singur ochi. Dar un accident vascular cerebral care afectează o parte a creierului poate provoca uneori INO la ambii ochi.

Aproximativ un alt caz rezultă din scleroza multiplă (SM). În SM, INO afectează de obicei ambii ochi. INO cauzată de SM este la adolescenți și adulți tineri.

Rețineți că SM este o descriere a unei afecțiuni, nu o cauză. În această stare, sistemul imunitar atacă teaca de mielină care înconjoară și izolează fibrele nervoase. Acest lucru poate provoca leziuni ale tecii și ale fibrelor nervoase pe care le înconjoară.

Cu INO, nu se știe întotdeauna ce cauzează deteriorarea învelișului de mielină, numit „demielinizare”. Diverse infecții, inclusiv boala Lyme, au fost asociate cu aceasta.

Alte condiții care pot provoca INO includ:

• encefalita trunchiului cerebral
• Boala Behcet, o afecțiune rară care provoacă inflamația vaselor de sânge
• criptococoză, o infecție fungică asociată cu SIDA
• Sindromul Guillain Barre
• Boala Lyme și alte infecții transmise prin căpușe
• lupus (lupus eritematos sistemic)
• traumatism cranian
• tumori cerebrale

Tumorile precum glioamele pontine sau meduloblastoamele sunt cauze importante ale INO la copii.

Cum este diagnosticat?

Medicul dumneavoastră va face un istoric medical și va efectua o examinare atentă a mișcărilor ochilor. Semnele INO pot fi atât de clare încât sunt necesare puține teste pentru a confirma diagnosticul.

Medicul dumneavoastră vă va cere să vă concentrați asupra nasului și apoi să vă deplasați rapid privirea către un deget întins în lateral. Dacă ochiul depășește atunci când se întoarce în lateral, este un semn de INO.

De asemenea, puteți fi testat pentru mișcarea înainte și înapoi a ochiului răpitor (nistagmus).

Odată ce diagnosticul este pus, medicul dumneavoastră poate face teste imagistice pentru a descoperi unde se află dauna. Se poate comanda un RMN și, eventual, o scanare CT.

Este posibil ca până la un număr de oameni să prezinte unele leziuni vizibile ale fibrei nervoase longitudinale mediale a fasciculului pe o scanare RMN.

Poate fi utilizată și imagistica cu densitate de protoni.

Opțiuni de tratament

INO poate fi un semn al unei afecțiuni grave care trebuie tratată. Dacă aveți un accident vascular cerebral acut, poate fi necesară spitalizarea. Alte afecțiuni, cum ar fi SM, infecții și lupus, vor trebui gestionate de către medicul dumneavoastră.

Atunci când cauza oftalmoplegiei internucleare este SM, infecție sau traume, oamenii prezintă o recuperare completă.

Recuperarea completă este dacă cauza este un accident vascular cerebral sau altă problemă cerebrovasculară. Dar recuperarea completă este dacă INO este singurul simptom neurologic.

Dacă viziunea dublă (diplopia) este unul dintre simptomele dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o injecție cu toxină botulinică sau o prismă Fresnel. O prismă Fresnel este un film subțire din plastic care se atașează pe suprafața din spate a ochelarilor pentru a corecta vederea dublă.

În cazul variantei mai severe cunoscute sub numele de WEBINO, se poate utiliza aceeași corecție chirurgicală utilizată pentru strabism (ochi încrucișați).

Sunt disponibile noi tratamente cu celule stem pentru tratarea demielinizării, cum ar fi din SM sau din alte cauze.

Care este perspectiva?

INO poate fi diagnosticat de obicei printr-o simplă examinare fizică. Perspectivele sunt bune pentru majoritatea cazurilor. Este important să vă consultați medicul și să excludeți sau să tratați posibilele cauze care stau la baza acestora.