Șoc septic: ce este, simptome, cauze și cum se face tratamentul

Conţinut

• Principalele simptome
• Cum se confirmă diagnosticul
• Cauzele șocului septic
• Cine este cel mai expus riscului
• Cum se face tratamentul
• 1. Utilizarea antibioticelor
• 2. Hidratarea în venă
• 3. Medicamente pentru tensiunea arterială
• 4. Transfuzia de sânge
• 5. Utilizarea corticosteroizilor
• 6. Hemodializa

Șocul septic este definit ca fiind o complicație gravă a sepsisului, în care chiar și cu tratamentul adecvat cu lichide și înlocuire cu antibiotice, persoana continuă să aibă tensiune arterială scăzută și niveluri de lactat peste 2 mmol / L. Acești parametri sunt evaluați în mod regulat în spital pentru a verifica evoluția pacientului, răspunsul la tratament și necesitatea efectuării altor proceduri.

Șocul septic este considerat o provocare, deoarece atunci când pacientul atinge acest stadiu al bolii, acesta este deja mai debilitat, pe lângă faptul că există o concentrare infecțioasă mai mare și o predominanță mai mare a substanțelor toxice produse de microorganisme.

Datorită scăderii tensiunii arteriale, este frecvent ca persoanele aflate în șoc septic să aibă, de asemenea, dificultăți mai mari în circulația sângelui, ceea ce face ca mai puțin oxigen să ajungă la organe importante precum creierul, inima și rinichii. Acest lucru provoacă alte semne și simptome mai specifice ale șocului septic, cum ar fi scăderea cantității de urină și modificări ale stării mentale.

Tratamentul șocului septic se face în Unitatea de Terapie Intensivă (UTI), folosind medicamente și antibiotice pentru reglarea funcțiilor cardiace și renale și eliminarea microorganismului care provoacă infecția, pe lângă monitorizarea presiunii și a nivelului de lactat.

Principalele simptome

Deoarece șocul septic este considerat o complicație a sepsisului, semnele și simptomele prezentate de pacient sunt aceleași, cu febră mare și persistentă și o creștere a ritmului cardiac. În plus, în caz de șoc septic, este posibil să se observe și:

• Tensiune arterială foarte scăzută, cu presiune arterială medie (MAP) mai mică sau egală cu 65 mmHg;
• Creșterea concentrației de lactat în circulație, cu concentrații peste 2,0 mmol / L;
• Respirație rapidă în încercarea de a crește cantitatea de oxigen care circulă;
• Creșterea temperaturii peste scăderea normală sau excesivă;
• Creșterea frecvenței cardiace;
• Producție mai mică de urină;
• Pierderea conștiinței sau confuzie mentală;

Simptomele șocului septic apar atunci când microorganismul ajunge în sânge și eliberează toxinele sale, care stimulează sistemul imunitar să producă și să elibereze citokine și mediatori inflamatori pentru a combate această infecție. Dacă pacientul nu răspunde la tratament sau toxicitatea microorganismelor este foarte mare, este posibil ca pacientul să se dezvolte în sepsis sever și apoi în șoc septic.

Datorită cantității mari de toxine, pot exista modificări ale cantității de oxigen care ajunge la organe, ceea ce poate duce la insuficiența organelor și la punerea în pericol a vieții persoanei.

Cum se confirmă diagnosticul

Diagnosticul șocului septic se face pe baza examenului clinic și a testelor de laborator ale persoanei. În mod normal, se efectuează un test de sânge pentru a identifica dacă numărul de celule sanguine este modificat (globule roșii, leucocite și trombocite), dacă există o problemă cu funcția rinichilor, care este concentrația de oxigen din sânge și dacă există este orice modificare a cantității de electroliți prezenți în sânge. Celelalte teste pe care medicul le poate comanda sunt legate de identificarea microorganismului care provoacă șocul.

Diagnosticul este concludent pentru șocul septic atunci când, pe lângă semnele și simptomele caracteristice ale sepsisului, se identifică o creștere a concentrației de lactat și persistența tensiunii arteriale scăzute chiar și după tratament.

Cauzele șocului septic

Apariția șocului septic este legată de rezistența microorganismelor la tratament, pe lângă sistemul imunitar al persoanei. În plus, prezența sondelor și cateterelor infectate, care sunt dispozitive medicale care sunt în contact direct cu persoana internată, poate favoriza, de asemenea, șocul septic, deoarece microorganismul se poate răspândi mai ușor în sânge, prolifera și elibera toxine care ajung să compromită funcționarea organismului și alimentarea cu oxigen a țesuturilor.

Astfel, orice infecție poate provoca sepsis sau șoc septic și este cauzată în principal de:

• Bacterii, CumStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, printre alții;
• Virus, cum ar fi gripa H1N1, H5N1, virusul febrei galbene sau virusul dengue, printre altele;
• Ciuperci, în principal de genCandida sp.

Infecțiile care duc la șoc septic pot apărea oriunde pe corp, iar unele dintre cele mai frecvente sunt pneumonia, infecția tractului urinar, meningita, erizipelul, celulita infecțioasă, infecția rănilor chirurgicale sau contaminarea cateterelor.

Cine este cel mai expus riscului

Persoanele care sunt cel mai susceptibile de a fi afectate de o infecție gravă și de a dezvolta șoc septic sunt cele care sunt spitalizate, în special în UCI, deoarece sunt locuri în care microorganismele pot dobândi o rezistență mai mare la tratamentele cu antibiotice, unde există introducerea de sonde și catetere sau teste, care pot fi surse de infecție, precum și deoarece sistemul imunitar al pacientului poate fi afectat din cauza unor boli.

În plus, având boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiența cardiacă, aplazia măduvei osoase, insuficiența renală, precum și utilizarea medicamentelor imunosupresoare, cum ar fi chimioterapia, corticosteroizii, antibioticele sau radioterapia, pot face, de asemenea, oamenii mai predispuși la sepsis și șoc septic, deoarece poate afecta acțiunea sistemului imunitar.

Cum se face tratamentul

Tratamentul șocului septic trebuie făcut în UTI (Unitatea de Terapie Intensivă) și are ca scop eliminarea agentului cauzal al sepsisului și, în acest fel, rezolvarea șocului septic. În plus, este indicată utilizarea medicamentelor vasoactive pentru reglarea tensiunii arteriale, pe lângă înlocuirea lichidelor pentru a crește cantitatea de sânge și, în consecință, pentru a favoriza transportul oxigenului către țesuturi.

1. Utilizarea antibioticelor

Dacă șocul septic este confirmat, ar trebui început un antibiotic puternic, chiar dacă focalizarea infecției nu este încă cunoscută. Acest lucru se face astfel încât microorganismul care provoacă infecția să fie eliminat cât mai curând posibil, scăzând răspunsul imun al organismului.

Tratamentul se face cu utilizarea antimicrobienelor (antibiotice) conform microorganismului identificat. Aflați despre testul care vă ajută să identificați cel mai bun antibiotic.

2. Hidratarea în venă

În șocul septic, circulația sângelui este extrem de afectată, ceea ce face dificilă oxigenarea corpului. Se recomandă doze mari de ser în venă, aproximativ 30 ml pe kg, ca modalitate de a ajuta la menținerea fluxului sanguin acceptabil și la îmbunătățirea răspunsului la medicamente.

3. Medicamente pentru tensiunea arterială

Datorită scăderii tensiunii arteriale, care nu se rezolvă doar cu hidratarea venei, este de obicei necesară utilizarea unor medicamente pentru creșterea tensiunii arteriale, numite vasopresori pentru a atinge o presiune arterială medie de cel puțin 65 mmHg.

Câteva exemple ale acestor medicamente sunt noradrenalina, vasopresina, dopamina și adrenalina, care sunt medicamente care trebuie utilizate cu monitorizare clinică strictă pentru a evita complicații suplimentare. O altă opțiune este de a utiliza medicamente care cresc puterea bătăilor inimii, cum ar fi Dobutamina.

4. Transfuzia de sânge

Poate fi necesar pentru pacienții care prezintă semne de flux sanguin insuficient și care au anemie cu hemoglobină sub 7 mg / dl. Verificați principalele indicații ale transfuziei de sânge.

5. Utilizarea corticosteroizilor

Medicamentele cu corticosteroizi, cum ar fi hidrocortizonul, pot fi indicate ca o modalitate de reducere a inflamației, cu toate acestea, există numai beneficii în caz de șoc septic refractar, adică în cazurile în care tensiunea arterială nu poate fi îmbunătățită chiar și cu hidratarea și utilizarea medicamentelor.

6. Hemodializa

Hemodializa nu este întotdeauna indicată, cu toate acestea, poate fi o soluție în cazurile severe în care îndepărtarea rapidă a excesului de electroliți, aciditatea în sânge sau atunci când există o deficiență în funcționarea rinichilor.