Explorare sau închidere sternă

Când aveți o intervenție chirurgicală pe cord deschis, chirurgul face o tăietură (incizie) care curge pe mijlocul osului toracic (stern). Incizia se vindecă de obicei singură. Dar, uneori, există complicații care necesită tratament.

Două complicații ale plăgii care pot apărea în decurs de 30 de zile de la operația pe cord deschis sunt:

• Infecție la nivelul plăgii sau al pieptului. Simptomele pot fi puroi la incizie, febră sau senzație de oboseală și de rău.
• Sternul se separă în două. Sternul și pieptul devin instabile. Este posibil să auziți un zgomot în stern când respirați, tușiți sau vă deplasați.

Pentru a trata complicația, chirurgul redeschide zona care a fost operată. Procedura se face în sala de operație. Chirurgul:

• Îndepărtează firele care țin sternul împreună.
• Face teste ale pielii și țesuturilor din rană pentru a căuta semne de infecție.
• Îndepărtează țesuturile moarte sau infectate din rană (debride rana).
• Clătește rana cu apă sărată (soluție salină).

După ce rana este curățată, chirurgul poate sau nu să închidă rana. Rana este ambalată cu un pansament. Pansamentul va fi schimbat des.

Sau chirurgul dumneavoastră poate folosi un pansament VAC (închidere asistată de vid). Este un pansament negativ sub presiune. Crește fluxul de sânge în jurul sternului și îmbunătățește vindecarea.

Părțile pansamentului VAC sunt:

• Pompă de vid
• Bucată de spumă tăiată pentru a se potrivi cu rana
• Tub de vid
• Pansament transparent care este lipit deasupra

Piesa de spumă se schimbă la fiecare 2 până la 3 zile.

Chirurgul dvs. vă poate pune un ham de piept. Acest lucru va face oasele pieptului mai stabile.

Poate dura câteva zile, săptămâni sau chiar luni pentru ca rana să fie curată, fără infecții și, în cele din urmă, să se vindece.

Odată ce acest lucru se întâmplă, chirurgul poate folosi un lambou muscular pentru a acoperi și închide rana. Clapa poate fi luată de pe fese, umăr sau partea superioară a pieptului.

Este posibil să fi primit deja îngrijire sau tratament pentru răni și antibiotice.

Există două motive principale pentru efectuarea procedurilor de explorare și închidere a plăgii toracice după operația cardiacă:

• Scapă de infecție
• Stabilizați sternul și pieptul

Dacă chirurgul crede că aveți o infecție în incizia toracică, se efectuează de obicei următoarele:

• Probele sunt prelevate din drenaj, piele și țesut
• Se prelevează o probă a sternului pentru o biopsie
• Analizele de sânge sunt făcute
• Veți fi evaluat pentru cât de bine mâncați și obțineți nutrienți
• Vi se vor administra antibiotice

Probabil că veți petrece cel puțin câteva zile în spital. După aceea, fie veți merge:

• Acasă și urmăriți cu chirurgul dumneavoastră. Asistentele medicale pot veni la dumneavoastră acasă pentru a vă ajuta cu îngrijirea.
• La o unitate de asistență medicală pentru ajutor suplimentar în recuperare.

În ambele locuri, puteți primi antibiotice timp de câteva săptămâni în vene (IV) sau pe cale orală.

Aceste complicații pot provoca probleme precum:

• Un perete toracic slăbit
• Durere pe termen lung (cronică)
• Scăderea funcției pulmonare
• Risc crescut de deces
• Mai multe infecții
• Trebuie să repetați sau să revizuiți procedura

VAC - închidere asistată de vid - plagă sternală; Dehiscență sternală; Infecție severă

Kulaylat MN, Dayton MT. Complicații chirurgicale. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevenirea și gestionarea infecțiilor plăgii sternale. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.