Chirurgia valvei mitrale - deschisă

Chirurgia valvei mitrale este utilizată pentru a repara sau înlocui valva mitrală din inima ta.

Sângele curge între diferitele camere din inimă prin supape care leagă camerele. Una dintre acestea este valva mitrală. Valva mitrală se deschide astfel încât sângele să poată curge din atriul stâng în ventriculul stâng. Supapa se închide apoi, împiedicând sângele să curgă înapoi.

În acest tip de chirurgie, chirurgul face o tăietură mare la nivelul sânului pentru a ajunge la inimă. Alte tipuri de intervenții chirurgicale utilizează mai multe tăieturi mai mici.

Înainte de operație, veți primi anestezie generală.Veți fi adormit și fără dureri în timpul procedurii.

• Chirurgul dvs. va face o tăietură de 10 inci (25,4 centimetri) tăiată în mijlocul pieptului.
• Apoi, chirurgul dvs. vă va separa sânul pentru a vă vedea inima.
• Majoritatea oamenilor sunt conectați la o mașină de bypass inimă-plămân sau la o pompă de bypass. Inima ta este oprită în timp ce ești conectat la acest aparat. Această mașină face munca inimii tale în timp ce inima ta este oprită.
• O mică tăietură este făcută în partea stângă a inimii, astfel încât chirurgul dvs. să poată repara sau înlocui valva mitrală.

Dacă chirurgul vă poate repara valva mitrală, este posibil să aveți:

• Anuloplastie inelară - Chirurgul repară partea asemănătoare inelului din jurul valvei prin coaserea unui inel de metal, pânză sau țesut în jurul valvei.
• Repararea supapei - Chirurgul tunde, modelează sau reconstruiește unul sau mai multe dintre cele trei clape (pliante) ale supapei.

Dacă supapa mitrală este prea deteriorată pentru a fi reparată, veți avea nevoie de o nouă supapă. Aceasta se numește intervenție chirurgicală de înlocuire. Chirurgul dvs. vă va elimina supapa mitrală și va coase una nouă în loc. Există două tipuri de valve mitrale:

• Mecanic, realizat din materiale sintetice (sintetice), cum ar fi titanul. Aceste supape durează cel mai mult. Va trebui să luați medicamente anticoagulante, cum ar fi warfarina (Coumadin) sau aspirina, pentru tot restul vieții.
• Biologic, realizat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează 10-12 ani. Este posibil să nu fie nevoie să luați diluanți de sânge pe viață.

Odată ce supapa nouă sau reparată funcționează, chirurgul dumneavoastră va:

• Închideți-vă inima și scoateți-vă de pe aparatul inimă-plămâni.
• Așezați catetere (tuburi) în jurul inimii pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Închideți sternul cu fire din oțel inoxidabil. Va dura aproximativ 6 săptămâni până când osul se va vindeca. Firele vor rămâne în interiorul corpului tău.

Este posibil să aveți un stimulator cardiac temporar conectat la inimă până când ritmul cardiac natural vă revine.

Această intervenție chirurgicală poate dura 3 până la 6 ore.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală dacă valva mitrală nu funcționează corect.

• O valvă mitrală care nu se închide până la capăt va permite scurgerea sângelui înapoi în atriul stâng. Aceasta se numește insuficiență mitrală.
• O valvă mitrală care nu se deschide complet va restricționa fluxul de sânge. Aceasta se numește stenoză mitrală.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei cu inima deschisă din următoarele motive:

• Modificările valvei mitrale cauzează simptome cardiace majore, cum ar fi angina pectorală (durere toracică), dificultăți de respirație, leșinuri (sincopă) sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările valvei mitrale vă reduc funcția cardiacă.
• Aveți o intervenție chirurgicală pe cord deschis din alt motiv și este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să înlocuiască sau să repare valva mitrală în același timp.
• Valva cardiacă a fost afectată de endocardită (infecție a valvei cardiace).
• Ați primit o nouă supapă cardiacă în trecut și nu funcționează bine.
• Aveți probleme precum cheaguri de sânge, infecții sau sângerări după ce ați obținut o nouă valvă cardiacă.

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Pierderi de sange
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau valve cardiace
• Reacții la medicamente

Riscurile posibile ale unei intervenții chirurgicale pe cord deschis sunt:

• Infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
• Probleme de ritm cardiac.
• Infecție la nivelul tăieturii (este mai probabil să se întâmple la persoanele care sunt obeze, au diabet sau au suferit deja această intervenție chirurgicală).
• Pierderea memoriei și pierderea clarității mentale sau „gândire fuzzy”.
• Sindromul post-pericardiotomie, care include febră scăzută și dureri toracice. Acest lucru poate dura până la 6 luni.
• Moarte.

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs. de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după operație. Întrebați-vă furnizorul dacă dvs. și membrii familiei dvs. puteți dona sânge.

Poate fi necesar să încetați să luați medicamente care vă îngreunează coagularea sângelui timp de 2 săptămâni înainte de operație. Acestea ar putea provoca sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre aceste medicamente sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu furnizorul dumneavoastră înainte de a întrerupe medicamentele sau de a schimba modul în care le luați.

Pregătiți-vă casa înainte de a merge la spital, astfel încât lucrurile să fie mai ușoare la întoarcere.

Cu o zi înainte de operație, faceți un duș și spălați-vă părul. Poate fi necesar să vă spălați tot corpul sub gât cu un săpun special. Frecați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, poate fi necesar să luați un antibiotic pentru a vă proteja împotriva infecției.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Întrebați ce medicamente trebuie să luați în ziua operației.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.
• Anunțați întotdeauna furnizorul dumneavoastră dacă aveți o răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau orice altă boală înainte de operație.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile furnizorului dvs. despre momentul în care nu mai mâncați și nu beți.
• Luați medicamentele care vi s-au spus să luați cu o înghițitură mică de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

Majoritatea oamenilor petrec 4 - 7 zile în spital după operație.

Te vei trezi în secția de terapie intensivă (UCI). Vă veți recupera acolo timp de 1 până la 2 zile. Veți avea 2 până la 3 tuburi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. Tuburile sunt îndepărtate cel mai adesea la 1 până la 3 zile după operație.

Este posibil să aveți un tub flexibil (cateter) în vezica urinară pentru a scurge urina. De asemenea, este posibil să aveți linii intravenoase (IV) pentru a obține lichide. Monitoarele care prezintă semne vitale (puls, temperatură și respirație) vor fi urmărite cu atenție.

Veți fi mutat într-o cameră de spital obișnuită de la UCI. Inima și semnele vitale vor fi monitorizate până când plecați acasă. Veți primi medicamente pentru durere pentru a controla durerea în jurul tăieturii chirurgicale.

Asistenta dumneavoastră vă va ajuta să începeți activitatea încet. Puteți merge la un program de kinetoterapie pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Supapele mecanice cardiace durează o viață. Cu toate acestea, se pot dezvolta cheaguri de sânge pe ele. Acest lucru le poate determina infectarea sau înfundarea. Dacă se formează un cheag de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral.

Supapele fabricate din țesut uman sau animal cedează în timp. Au o durată medie de viață de 10 până la 20 de ani înainte de a fi necesară înlocuirea acestora. Au un risc mai mic de formare a cheagurilor de sânge.

Înlocuirea valvei mitrale - deschisă; Repararea valvei mitrale - deschisă; Valvuloplastie mitrală

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și bolile de inimă
• Chirurgia valvei cardiace - descărcare
• Luând warfarină (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Tratamentul chirurgical al valvei mitrale. În: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston și Spencer Chirurgia pieptului. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Rosengart TK, Anand J. Boală cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.

Thomas JD, Bonow RO. Boala valvei mitrale. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. În: Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.