Osteonecroza

Osteonecroza este moartea osoasă cauzată de o cantitate redusă de sânge. Este cel mai frecvent în șold și umăr, dar poate afecta alte articulații mari, cum ar fi genunchiul, cotul, încheietura mâinii și glezna.

Osteonecroza apare atunci când o parte a osului nu primește sânge și moare. După un timp, osul se poate prăbuși. Dacă osteonecroza nu este tratată, articulația se deteriorează, ducând la artrită severă.

Osteonecroza poate fi cauzată de boli sau de traume severe, cum ar fi o fractură sau luxație, care afectează alimentarea cu sânge a osului. Osteonecroza poate apărea și fără traume sau boli. Aceasta se numește idiopatic - ceea ce înseamnă că apare fără nicio cauză cunoscută.

Următoarele sunt posibile cauze:

• Utilizarea de steroizi pe cale orală sau intravenoasă
• Consumul excesiv de alcool
• Boala falciformă
• Luxație sau fracturi în jurul unei articulații
• Tulburări de coagulare
• HIV sau consumul de droguri HIV
• Radioterapie sau chimioterapie
• Boala Gaucher (boală în care substanța dăunătoare se acumulează în anumite organe și os)
• Lupus eritematos sistemic (o boală autoimună în care sistemul imunitar al corpului atacă în mod eronat țesutul sănătos, cum ar fi osul)
• Boala Legg-Calve-Perthes (boală din copilărie în care osul coapsei din șold nu are suficient sânge, cauzând moartea osului)
• Boală de decompresie de la o mulțime de scufundări în adâncime

Când apare osteonecroza în articulația umărului, aceasta se datorează de obicei tratamentului pe termen lung cu steroizi, istoric de traume la nivelul umărului sau persoana cu boală de celule falciforme.

Nu există simptome în stadiile incipiente. Pe măsură ce deteriorarea oaselor se agravează, este posibil să aveți următoarele simptome:

• Durere în articulație care poate crește în timp și devine severă dacă osul se prăbușește
• Durere care apare chiar și în repaus
• Gama limitată de mișcare
• Dureri inghinale, dacă articulația șoldului este afectată
• Șchiopătând, dacă afecțiunea apare la nivelul piciorului
• Dificultate cu mișcarea deasupra capului, dacă articulația umărului este afectată

Furnizorul dvs. de asistență medicală va efectua un examen fizic pentru a afla dacă aveți boli sau afecțiuni care vă pot afecta oasele. Veți fi întrebat despre simptomele și istoricul medical.

Asigurați-vă că informați furnizorul dvs. despre orice medicamente sau suplimente de vitamine pe care le luați, chiar și despre medicamentele fără rețetă.

După examen, furnizorul dvs. va comanda unul sau mai multe dintre următoarele teste:

• Raze X
• RMN
• Scanarea osului
• Scanare CT

Dacă furnizorul dumneavoastră cunoaște cauza osteonecrozei, o parte din tratament va viza starea de bază. De exemplu, dacă o cauză este o tulburare de coagulare a sângelui, tratamentul va consta, în parte, din medicamente care dizolvă cheagurile.

Dacă afecțiunea este prinsă devreme, veți lua analgezice și veți limita utilizarea zonei afectate. Aceasta poate include utilizarea cârjelor dacă șoldul, genunchiul sau glezna sunt afectate. Poate că va trebui să faceți exerciții de mișcare. Tratamentul nechirurgical poate încetini adesea progresia osteonecrozei, dar majoritatea oamenilor vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală.

Opțiunile chirurgicale includ:

• O grefă osoasă
• O grefă osoasă împreună cu aportul de sânge (grefa osoasă vascularizată)
• Îndepărtarea unei părți din interiorul osului (decompresie de bază) pentru a ameliora presiunea și a permite formarea de noi vase de sânge
• Tăierea osului și schimbarea alinierii acestuia pentru ameliorarea stresului pe os sau articulație (osteotomie)
• Înlocuirea totală a articulațiilor

Puteți găsi mai multe informații și resurse de asistență la următoarea organizație:

• Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale Pielii - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Fundația pentru artrită - www.arthritis.org

Cât de bine te descurci depinde de următoarele:

• Cauza osteonecrozei
• Cât de severă este boala atunci când este diagnosticată
• Cantitatea de os implicată
• Vârsta și starea generală de sănătate

Rezultatul poate varia de la vindecarea completă la deteriorarea permanentă a osului afectat.

Osteonecroza avansată poate duce la osteoartrita și la scăderea permanentă a mobilității. Cazurile severe pot necesita înlocuirea articulațiilor.

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți simptome.

Multe cazuri de osteonecroză nu au o cauză cunoscută, astfel încât este posibil să nu fie posibilă prevenirea. În unele cazuri, vă puteți reduce riscul procedând în felul următor:

• Evitați să beți cantități excesive de alcool.
• Când este posibil, evitați dozele mari și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.
• Respectați măsurile de siguranță atunci când faceți scufundări pentru a evita boala de decompresie.

Necroza avasculară; Infarctul osos; Necroză osoasă ischemică; AVN; Necroză aseptică

• Necroză aseptică

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecroza. În: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 206.

Whyte MP. Osteonecroză, osteoscleroză / hiperostoză și alte tulburări ale osului. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.