Colectarea lichidului cefalorahidian (LCR)

Colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) este un test pentru a privi fluidul care înconjoară creierul și măduva spinării.

LCR acționează ca o pernă, protejând creierul și coloana vertebrală de leziuni. Lichidul este în mod normal limpede. Are aceeași consistență ca și apa. Testul este, de asemenea, utilizat pentru a măsura presiunea din lichidul spinal.

Există diferite moduri de a obține un eșantion de CSF. Punctia lombara (coloana vertebrala) este cea mai comuna metoda.

Pentru a efectua testul:

• Vă veți întinde de-a latul cu genunchii ridicați spre piept și cu bărbia ascunsă în jos. Uneori testul se face așezat, dar aplecat înainte.
• După curățarea spatelui, furnizorul de servicii medicale va injecta un medicament local amorțitor (anestezic) în coloana inferioară.
• Se va introduce un ac spinal.
• Uneori se ia o presiune de deschidere. O presiune anormală poate sugera o infecție sau altă problemă.
  
• Odată ce acul este în poziție, se măsoară presiunea LCR și se colectează o probă de 1 până la 10 mililitri (ml) de LCR în 4 flacoane.
• Acul este îndepărtat, zona este curățată și un bandaj este plasat peste locul acului. Este posibil să vi se solicite să rămâneți culcat pentru o scurtă perioadă de timp după test.

În unele cazuri, raze X speciale sunt folosite pentru a ajuta ghidarea acului în poziție. Aceasta se numește fluoroscopie.

Puncția lombară cu colectarea lichidului poate face, de asemenea, parte din alte proceduri, cum ar fi o radiografie sau o scanare CT după ce colorantul a fost introdus în LCR.

Rar, pot fi utilizate și alte metode de colectare a CSF.

• Puncția cisternală folosește un ac plasat sub osul occipital (partea din spate a craniului). Poate fi periculos, deoarece este atât de aproape de trunchiul creierului. Se face întotdeauna cu fluoroscopie.
• Puncția ventriculară poate fi recomandată la persoanele cu posibilă hernie cerebrală. Aceasta este o metodă foarte rar utilizată. Cel mai adesea se face în sala de operație. O gaură este forată în craniu și un ac este introdus direct într-unul dintre ventriculii creierului.

LCR poate fi, de asemenea, colectat dintr-un tub care este deja plasat în fluid, cum ar fi un șunt sau un dren ventricular.

Va trebui să acordați echipei de îngrijire a sănătății consimțământul înainte de test. Spuneți medicului dumneavoastră dacă utilizați aspirină sau orice alte medicamente anticoagulante.

După procedură, ar trebui să planificați să vă odihniți câteva ore, chiar dacă vă simțiți bine. Aceasta este pentru a preveni scurgerea de lichid în jurul punctului puncției. Nu va trebui să stați întins pe spate tot timpul. Dacă aveți dureri de cap, poate fi util să beți băuturi cu cofeină, cum ar fi cafea, ceai sau sifon.

Poate fi inconfortabil să rămâneți în poziție pentru test. Starea liniștită este importantă, deoarece mișcarea poate duce la rănirea măduvei spinării.

Vi se poate spune să vă îndreptați ușor poziția după ce acul este în poziție. Aceasta este pentru a ajuta la măsurarea presiunii LCR.

Anestezicul va înțepa sau arde la prima injecție. Va fi o senzație de presiune puternică la introducerea acului. Adesea, există o durere scurtă atunci când acul trece prin țesutul care înconjoară măduva spinării. Această durere ar trebui să se oprească în câteva secunde.

În majoritatea cazurilor, procedura durează aproximativ 30 de minute. Măsurătorile reale de presiune și colectarea CSF durează doar câteva minute.

Acest test se face pentru a măsura presiunile din CSF și pentru a colecta o probă de fluid pentru testare ulterioară.

Analiza LCR poate fi utilizată pentru a diagnostica anumite tulburări neurologice. Acestea pot include infecții (cum ar fi meningita) și leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării. De asemenea, se poate face o atingere a coloanei vertebrale pentru a stabili diagnosticul de hidrocefalie cu presiune normală.

Valorile normale variază de obicei după cum urmează:

• Presiune: 70 până la 180 mm H₂O
• Aspect: clar, incolor
• LCR proteine ​​totale: 15 până la 60 mg / 100 ml
• Gamma globulină: 3% până la 12% din totalul proteinelor
• Glucoză în LCR: 50 până la 80 mg / 100 ml (sau mai mult de două treimi din nivelul zahărului din sânge)
• Numărul de celule CSF: 0 până la 5 celule albe din sânge (toate mononucleare) și fără globule roșii
• Clorură: 110 până la 125 mEq / L

Intervalele de valori normale pot varia ușor între diferite laboratoare. Discutați cu furnizorul dvs. despre semnificația rezultatelor testului dvs. specifice.

Exemplele de mai sus arată măsurătorile comune pentru rezultatele acestor teste. Unele laboratoare folosesc măsurători diferite sau pot testa diferite specimene.

Dacă LCR arată tulbure, ar putea însemna că există o infecție sau o acumulare de celule albe din sânge sau proteine.

Dacă LCR arată sângeros sau roșu, poate fi un semn de sângerare sau obstrucție a măduvei spinării. Dacă este maro, portocaliu sau galben, poate fi un semn al creșterii proteinei CSF sau al sângerărilor anterioare (acum mai mult de 3 zile). S-ar putea să existe sânge în eșantion care a provenit chiar din robinetul coloanei vertebrale. Acest lucru face mai dificilă interpretarea rezultatelor testului.

PRESIUNEA LCR

• Creșterea presiunii LCR se poate datora creșterii presiunii intracraniene (presiunea în craniu).
• Scăderea presiunii LCR poate fi cauzată de blocarea coloanei vertebrale, deshidratare, leșin sau scurgeri de LCR.

PROTEINA CSF

• Creșterea proteinei LCR poate fi cauzată de sânge în LCR, diabet, polinevrită, tumoare, leziuni sau orice afecțiune inflamatorie sau infecțioasă.
• Scăderea proteinelor este un semn al producției rapide de LCR.

CSF GLUCOZĂ

• Creșterea glucozei în LCR este un semn al creșterii zahărului din sânge.
• Scăderea glucozei în LCR poate fi cauzată de hipoglicemie (glicemie scăzută), infecții bacteriene sau fungice (cum ar fi meningita), tuberculoză sau anumite alte tipuri de meningită.

CELULELE DE SÂNGE ÎN LCR

• Creșterea globulelor albe din LCR poate fi un semn de meningită, infecție acută, începutul unei boli pe termen lung (cronice), tumoare, abces sau boală demielinizantă (cum ar fi scleroza multiplă).
• Globulele roșii din eșantionul de LCR pot fi un semn de sângerare în lichidul spinal sau rezultatul unei puncții lombare traumatice.

ALTE REZULTATE LCR

• Creșterea nivelului de gamma globulină a LCR poate fi cauzată de boli precum scleroza multiplă, neurosifilis sau sindromul Guillain-Barré.

Condiții suplimentare în care poate fi efectuat testul:

• Polineuropatia inflamatorie cronică
• Demență din cauze metabolice
• Encefalită
• Epilepsie
• Convulsii febrile (copii)
• Convulsii tonico-clonice generalizate
• Hidrocefalie
• Antraxul prin inhalare
• Hidrocefalie cu presiune normală (NPH)
• Tumora hipofizara
• Sindromul Reye

Riscurile puncției lombare includ:

• Sângerări în canalul spinal sau în jurul creierului (hematoame subdurale).
• Disconfort în timpul testului.
• Cefalee după test care poate dura câteva ore sau zile. Poate fi util să beți băuturi cu cofeină, cum ar fi cafea, ceai sau sifon, pentru a ajuta la ameliorarea durerii de cap. Dacă durerile de cap durează mai mult de câteva zile (mai ales când stai, stai în picioare sau te plimbi) s-ar putea să ai o scurgere de LCR. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă se întâmplă acest lucru.
• Reacție de hipersensibilitate (alergică) la anestezic.
• Infecție introdusă de acul care trece prin piele.

Hernia cerebrală poate apărea dacă acest test se face pe o persoană cu o masă în creier (cum ar fi o tumoare sau un abces). Acest lucru poate duce la deteriorarea creierului sau la moarte. Acest test nu se face dacă un examen sau test relevă semne ale unei mase cerebrale.

Pot apărea leziuni ale nervilor din măduva spinării, mai ales dacă persoana se mișcă în timpul testului.

Puncția cisternală sau puncția ventriculară prezintă riscuri suplimentare de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării și sângerări în creier.

Acest test este mai periculos pentru persoanele cu:

• O tumoare din spatele creierului care apasă pe trunchiul cerebral
• Probleme de coagulare a sângelui
• Număr scăzut de trombocite (trombocitopenie)
• Persoanele care iau diluanți ai sângelui, aspirină, clopidogrel sau alte medicamente similare pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge.

Robinet spinal; Puncția ventriculară; Punctie lombara; Puncția cisternală; Cultură de lichid cefalorahidian

• Chimia LCR
• Vertebrele lombare

Deluca GC, Griggs RC. Abordarea pacientului cu boală neurologică. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 368.

Euerle BD. Punctia coloanei vertebrale si examinarea lichidului cefalorahidian. În: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Roberts and Hedges ’Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 60.

Rosenberg GA. Edem cerebral și tulburări ale circulației lichidului cefalorahidian. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.