Hipogonadism

Hipogonadismul apare atunci când glandele sexuale ale corpului produc hormoni puțini sau deloc. La bărbați, aceste glande (gonade) sunt testiculele. La femei, aceste glande sunt ovarele.

Cauza hipogonadismului poate fi primară (testicule sau ovare) sau secundară (problemă cu hipofiza sau hipotalamusul). În hipogonadismul primar, ovarele sau testiculele în sine nu funcționează corect. Cauzele hipogonadismului primar includ:

• Anumite tulburări autoimune
• Tulburări genetice și de dezvoltare
• Infecţie
• Afecțiuni hepatice și renale
• Radiații (la gonade)
• Interventie chirurgicala
• Trauma
  

Cele mai frecvente tulburări genetice care cauzează hipogonadism primar sunt sindromul Turner (la femei) și sindromul Klinefelter (la bărbați).

Dacă aveți deja alte tulburări autoimune, este posibil să aveți un risc mai mare de afectare autoimună a gonadelor. Acestea pot include tulburări care afectează ficatul, glandele suprarenale și glandele tiroide, precum și diabetul de tip 1.

În hipogonadismul central, centrele din creier care controlează gonadele (hipotalamusul și hipofiza) nu funcționează corect. Cauzele hipogonadismului central includ:

• Anorexia nervoasă
• Sângerări în zona hipofizei
• Administrarea de medicamente, cum ar fi glucocorticoizi și opiacee
• Oprirea steroizilor anabolizanți
• Probleme genetice
• Infecții
• Deficiente nutritionale
• Exces de fier (hemocromatoză)
• Radiații (către hipofiză sau hipotalamus)
• Pierdere rapidă, semnificativă în greutate (inclusiv pierderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică)
• Chirurgie (chirurgie bazală a craniului lângă hipofiză)
• Trauma
• Tumori

O cauză genetică a hipogonadismului central este sindromul Kallmann. Multe persoane cu această afecțiune au și simțul mirosului scăzut.

Menopauza este cel mai frecvent motiv pentru hipogonadism. Este normal la toate femeile și apare în medie în jurul vârstei de 50 de ani. Nivelurile de testosteron scad la bărbați pe măsură ce îmbătrânesc. Gama de testosteron normal din sânge este mult mai mică la un bărbat de 50 până la 60 de ani decât la un bărbat de 20 până la 30 de ani.

Fetele care au hipogonadism nu vor începe menstruația. Hipogonadismul le poate afecta dezvoltarea și înălțimea sânilor. Dacă hipogonadismul apare după pubertate, simptomele la femei includ:

• Bufeuri
• Modificări de energie și dispoziție
• Menstruația devine neregulată sau se oprește

La băieți, hipogonadismul afectează dezvoltarea mușchilor, a bărbii, a organelor genitale și a vocii. De asemenea, duce la probleme de creștere. La bărbați simptomele sunt:

• Mărire a sânilor
• Pierderea musculară
• Scăderea interesului pentru sex (libidoul scăzut)

Dacă este prezentă o tumoare hipofizară sau de altă natură (hipogonadism central), pot exista:

• Dureri de cap sau pierderea vederii
• Scurgere mamară lăptoasă (de la un prolactinom)
• Simptome ale altor deficiențe hormonale (cum ar fi hipotiroidismul)

Cele mai frecvente tumori care afectează hipofiza sunt craniofaringiomul la copii și adenoamele prolactinomului la adulți.

Poate fi necesar să aveți teste pentru a verifica:

• Nivel de estrogen (femei)
• Nivelul hormonului foliculostimulant (nivel FSH) și al hormonului luteinizant (LH)
• Nivelul testosteronului (bărbați) - interpretarea acestui test la bărbații în vârstă și la bărbații obezi poate fi dificilă, astfel încât rezultatele ar trebui discutate cu un specialist în hormoni (endocrinolog)
• Alte măsuri ale funcției hipofizare

Alte teste pot include:

• Analize de sânge pentru anemie și fier
• Testele genetice, inclusiv un cariotip pentru verificarea structurii cromozomiale
• Nivelul de prolactină (hormonul laptelui)
• Numărul de spermatozoizi
• Teste tiroidiene

Uneori sunt necesare teste imagistice, cum ar fi o ecografie a ovarelor. Dacă se suspectează o boală hipofizară, se poate face o scanare RMN sau CT a creierului.

Este posibil să fie necesar să luați medicamente pe bază de hormoni. Estrogenul și progesteronul sunt utilizați pentru fete și femei. Medicamentele se prezintă sub formă de pastilă sau plasture de piele. Testosteronul este utilizat pentru bărbați și băieți. Medicamentul poate fi administrat sub formă de plasture pentru piele, gel pentru piele, soluție aplicată pe axilă, plasture aplicat pe gingia superioară sau prin injecție.

Pentru femeile cărora nu li s-a eliminat uterul, tratamentul combinat cu estrogen și progesteron poate reduce șansa de a dezvolta cancer endometrial. Femeilor cu hipogonadism care au apetit sexual scăzut li se poate prescrie, de asemenea, doze mici de testosteron sau un alt hormon masculin numit dehidroepiandrosteron (DHEA).

La unele femei, injecțiile sau pastilele pot fi utilizate pentru a stimula ovulația. Injecțiile cu hormon hipofizar pot fi utilizate pentru a ajuta bărbații să producă spermă. Alte persoane pot avea nevoie de intervenții chirurgicale și radioterapie dacă există o cauză hipofizară sau hipotalamică a tulburării.

Multe forme de hipogonadism sunt tratabile și au o perspectivă bună.

La femei, hipogonadismul poate provoca infertilitate. Menopauza este o formă de hipogonadism care apare în mod natural. Poate provoca bufeuri, uscăciune vaginală și iritabilitate pe măsură ce scade nivelul de estrogen. Riscul de osteoporoză și boli de inimă crește după menopauză.

Unele femei cu hipogonadism iau terapia cu estrogeni, cel mai adesea cele care au menopauză timpurie. Dar utilizarea pe termen lung a terapiei hormonale poate crește riscul de cancer mamar, cheaguri de sânge și boli de inimă (în special la femeile în vârstă). Femeile ar trebui să discute cu furnizorul lor de sănătate despre riscurile și beneficiile terapiei hormonale menopauzale.

La bărbați, hipogonadismul duce la pierderea apetitului sexual și poate provoca:

• Impotenţă
• Infertilitatea
• Osteoporoza
• Slăbiciune

Bărbații au testosteron mai scăzut pe măsură ce îmbătrânesc. Cu toate acestea, scăderea nivelului de hormoni nu este la fel de dramatică ca și la femei.

Discutați cu furnizorul dvs. dacă observați:

• Descărcare mamară
• Mărirea sânilor (bărbați)
• Bufeuri (femei)
• Impotenţă
• Pierderea părului corporal
• Pierderea perioadei menstruale
• Probleme pentru a rămâne însărcinată
• Probleme cu dorința sexuală
• Slăbiciune

Atât bărbații, cât și femeile ar trebui să-și sune medicul dacă au dureri de cap sau probleme de vedere.

Menținerea fitnessului, greutatea corporală normală și obiceiurile alimentare sănătoase pot ajuta în unele cazuri. Este posibil ca alte cauze să nu poată fi prevenite.

Deficitul gonadal; Eșec testicular; Insuficiență ovariană; Testosteron - hipogonadism

• Gonadotropine

Ali O, Donohoue PA. Hipofuncția testiculelor. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR și colab. Terapia cu testosteron la bărbații cu hipogonadism: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fiziologie și tulburări ale pubertății. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.

Swerdloff RS, Wang C. Testicul și hipogonadismul masculin, infertilitatea și disfuncția sexuală. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endocrinologie și îmbătrânire. În: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Manual de endocrinologie. Ediția a XIV-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.