Embolie arterială

Embolia arterială se referă la un cheag (embol) care a venit dintr-o altă parte a corpului și provoacă o întrerupere bruscă a fluxului de sânge către un organ sau o parte a corpului.

Un „embolus” este un cheag de sânge sau o bucată de placă care acționează ca un cheag. Cuvântul „emboli” înseamnă că există mai multe cheaguri sau bucăți de placă. Când cheagul se deplasează de la locul unde s-a format într-o altă locație din corp, se numește embolie.

O embolie arterială poate fi cauzată de unul sau mai multe cheaguri. Cheagurile se pot bloca într-o arteră și pot bloca fluxul sanguin. Blocajul înfometează țesuturile de sânge și oxigen. Acest lucru poate duce la deteriorarea sau moartea țesuturilor (necroză).

Emboliile arteriale apar adesea la picioare și picioare. Emboliile care apar în creier provoacă un accident vascular cerebral. Cei care apar în inimă provoacă un atac de cord. Site-urile mai puțin frecvente includ rinichii, intestinele și ochii.

Factorii de risc pentru embolia arterială includ:

• Ritmuri cardiace anormale, cum ar fi fibrilația atrială
• Leziuni sau deteriorări ale peretelui arterei
• Condiții care măresc coagularea sângelui

O altă afecțiune care prezintă un risc ridicat de embolizare (în special pentru creier) este stenoza mitrală. Endocardita (infecția interiorului inimii) poate provoca, de asemenea, embolii arteriale.

O sursă obișnuită pentru un embol este din zonele de întărire (ateroscleroză) din aortă și alte vase de sânge mari. Aceste cheaguri se pot desface și pot curge până la picioare și picioare.

Embolizarea paradoxală poate avea loc atunci când un cheag într-o venă intră în partea dreaptă a inimii și trece printr-o gaură în partea stângă. Cheagul se poate deplasa apoi către o arteră și poate bloca fluxul sanguin către creier (accident vascular cerebral) sau alte organe.

Dacă un cheag se deplasează și se depune în arterele care alimentează fluxul sanguin către plămâni, se numește embolie pulmonară.

Este posibil să nu aveți niciun simptom.

Simptomele pot începe rapid sau lent, în funcție de mărimea embolului și de cât de mult blochează fluxul sanguin.

Simptomele unei embolii arteriale la nivelul brațelor sau picioarelor pot include:

• Braț sau picior rece
• Scăderea sau lipsa pulsului la braț sau picior
• Lipsa mișcării în braț sau picior
• Durere în zona afectată
• Amorțeală și furnicături în braț sau picior
• Culoare palidă a brațului sau piciorului (paloare)
• Slăbiciunea unui braț sau a unui picior

Simptome ulterioare:

• Blistere ale pielii alimentate de artera afectată
• Vărsarea pielii
• Eroziune cutanată (ulcer)
• Moartea țesutului (necroză; pielea este întunecată și deteriorată)

Simptomele unui cheag într-un organ variază în funcție de organul implicat, dar pot include:

• Durere în partea corpului implicată
• Funcția de organ scăzută temporar

Furnizorul de asistență medicală poate găsi scăderea sau lipsa pulsului și scăderea sau lipsa tensiunii arteriale în braț sau picior. Pot exista semne de moarte tisulară sau gangrenă.

Testele pentru diagnosticarea emboliei arteriale sau dezvăluirea sursei de emboli pot include:

• Angiografia extremității sau a organului afectat
• Examen cu ultrasunete Doppler al unei extremități
• Examen cu ultrasunete Doppler duplex de extremitate
• Ecocardiograma
• RMN al brațului sau al piciorului
• Ecocardiografie cu contrast miocardic (MCE)
• Pletismografie
• Examenul Doppler transcranian al arterelor către creier
• Ecocardiografie transesofagiană (TEE)

Această boală poate afecta, de asemenea, rezultatele următoarelor teste:

• D-dimer
• Analiza factorului VIII
• Studiul izotopului organului afectat
• Activitatea inhibitorului activatorului plasminogen-1 (PAI-1)
• Test de agregare a trombocitelor
• Nivelurile activatorului plasminogenului de tip țesut (t-PA)

Embolia arterială necesită tratament prompt la un spital. Obiectivele tratamentului sunt controlul simptomelor și îmbunătățirea fluxului sanguin întrerupt în zona afectată a corpului. Cauza cheagului, dacă este găsită, trebuie tratată pentru a preveni alte probleme.

Medicamentele includ:

• Anticoagulantele (cum ar fi warfarina sau heparina) pot preveni formarea de noi cheaguri
• Medicamentele antiplachetare (cum ar fi aspirina sau clopidogrelul) pot preveni formarea de noi cheaguri
• Analgezice administrate prin venă (de IV)
• Tromboliticele (cum ar fi streptokinaza) pot dizolva cheaguri

Unii oameni au nevoie de operație. Procedurile includ:

• Bypassul arterei (bypass arterial) pentru a crea o a doua sursă de alimentare cu sânge
• Îndepărtarea cheagului printr-un cateter cu balon plasat în artera afectată sau prin intervenție chirurgicală deschisă pe arteră (embolectomie)
• Deschiderea arterei cu un cateter cu balon (angioplastie) cu sau fără stent

Cât de bine se descurcă o persoană depinde de localizarea cheagului și de cât de mult a blocat fluxul de sânge și de cât timp a fost prezent blocajul. Embolia arterială poate fi foarte gravă dacă nu este tratată prompt.

Zona afectată poate fi deteriorată permanent. Amputarea este necesară până la 1 din 4 cazuri.

Embolii arteriali pot reveni chiar și după tratamentul cu succes.

Complicațiile pot include:

• MI acut
• Infecție în țesutul afectat
• Șoc septic
• Accident vascular cerebral (CVA)
• Scăderea sau pierderea temporară sau permanentă a altor funcții ale organelor
• Insuficiență renală temporară sau permanentă
• Moartea țesutului (necroză) și gangrena
• Atac ischemic tranzitor (TIA)

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă aveți simptome de embolie arterială.

Prevenirea începe cu găsirea posibilelor surse de cheag de sânge. Furnizorul dvs. vă poate prescrie diluanți ai sângelui (cum ar fi warfarina sau heparina) pentru a preveni formarea cheagurilor. De asemenea, pot fi necesare medicamente antiplachetare.

Aveți un risc mai mare de ateroscleroză și cheaguri dacă:

• Fum
• Fă puțin exerciții
• Aveți tensiune arterială crescută
• Au niveluri anormale de colesterol
• Aveți diabet zaharat
• Sunt supraponderali
• Sunt stresați

• Embolie arterială
• Sistem circulator

Aufderheide TP. Boala arteriovasculară periferică. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C și colab. Ghidul AHA / ACC 2016 privind managementul pacienților cu boală a arterelor periferice ale extremității inferioare: rezumat: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Abordarea pacientului cu posibile boli cardiovasculare. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 45.

Kline JA. Embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Wyers MC, Martin MC. Boala arterială mezenterică acută. În: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 133.