Necroză tubulară acută

Necroza tubulară acută (ATN) este o afecțiune renală care implică deteriorarea celulelor tubulare ale rinichilor, care poate duce la insuficiență renală acută. Tubii sunt mici conducte la rinichi care ajută la filtrarea sângelui când trece prin rinichi.

ATN este adesea cauzată de lipsa fluxului sanguin și de oxigen către țesuturile renale (ischemie a rinichilor). De asemenea, poate apărea dacă celulele renale sunt deteriorate de o otravă sau de o substanță dăunătoare.

Structurile interne ale rinichiului, în special țesuturile tubului renal, se deteriorează sau se distrug. ATN este una dintre cele mai frecvente modificări structurale care pot duce la insuficiență renală acută.

ATN este o cauză frecventă a insuficienței renale la persoanele care se află în spital. Riscurile pentru ATN includ:

• Reacție de transfuzie de sânge
• Leziuni sau traume care afectează mușchii
• Tensiunea arterială scăzută (hipotensiune arterială) care durează mai mult de 30 de minute
• Operație majoră recentă
• Șoc septic (afecțiune gravă care apare atunci când o infecție la nivelul întregului corp duce la o tensiune arterială scăzută periculos)

Afecțiunile hepatice și leziunile renale cauzate de diabet (nefropatie diabetică) pot face o persoană mai predispusă la dezvoltarea ATN.

ATN poate fi cauzat și de medicamente toxice pentru rinichi. Aceste medicamente includ antibiotice aminoglicozidice și medicamentul antifungic amfotericină.

Simptomele pot include oricare dintre următoarele:

• Scăderea conștiinței, comă, delir sau confuzie, somnolență și letargie
• Scăderea cantității de urină sau lipsa urinei
• Umflături generale, retenție de lichide
• Greață, vărsături

Furnizorul de servicii medicale va efectua un examen fizic. Furnizorul poate auzi sunete anormale atunci când ascultă inima și plămânii cu un stetoscop. Acest lucru se datorează prea mult lichid din organism.

Testele care pot fi făcute includ:

• BUN și creatinină serică
• Excreția fracționată de sodiu
• Biopsie renală
• Analiza urinei
• Urină sodică
• Greutatea specifică urinei și osmolaritatea urinei

La majoritatea oamenilor, ATN este reversibil. Scopul tratamentului este de a preveni complicațiile care pun viața în pericol ale insuficienței renale acute

Tratamentul se concentrează pe prevenirea acumulării de lichide și deșeuri, permițând în același timp vindecarea rinichilor.

Tratamentul poate include oricare dintre următoarele:

• Identificarea și tratarea cauzei de bază a problemei
• Restricționarea aportului de lichide
• Luați medicamente pentru a ajuta la controlul nivelului de potasiu din sânge
• Medicamente luate pe cale orală sau prin IV pentru a ajuta la eliminarea lichidului din corp

Dializa temporară poate elimina excesul de deșeuri și lichide. Acest lucru vă poate ajuta să vă îmbunătățiți simptomele, astfel încât să vă simțiți mai bine. De asemenea, poate face insuficiența renală mai ușor de controlat. Dializa poate să nu fie necesară pentru toți oamenii, dar este adesea salvatoare de vieți, mai ales dacă potasiul este periculos de mare.

Dializa poate fi necesară în următoarele cazuri:

• Scăderea statutului mental
• Supraîncărcarea cu lichid
• Creșterea nivelului de potasiu
• Pericardită (inflamație a învelișului în formă de sac în jurul inimii)
• Eliminarea toxinelor periculoase pentru rinichi
• Lipsa totală a producției de urină
• Acumularea necontrolată de produse reziduale de azot

ATN poate dura câteva zile până la 6 săptămâni sau mai mult. Acest lucru poate fi urmat de 1 sau 2 zile de a face o cantitate neobișnuit de mare de urină pe măsură ce rinichii se recuperează. Funcția renală revine adesea la normal, dar pot exista și alte probleme grave și complicații.

Sunați la furnizorul dvs. dacă scade sau se oprește cantitatea de urină sau dacă dezvoltați alte simptome ale ATN.

Tratarea promptă a afecțiunilor care pot duce la scăderea fluxului sanguin, precum și la scăderea oxigenului la rinichi poate reduce riscul de ATN.

Transfuziile de sânge sunt combinate pentru a reduce riscul de reacții de incompatibilitate.

Diabetul, tulburările hepatice și problemele cardiace trebuie gestionate bine pentru a reduce riscul de ATN.

Dacă știți că luați medicamente care vă pot răni rinichii, întrebați-vă furnizorul despre verificarea regulată a nivelului de medicament din sânge.

Bea o mulțime de lichide după ce ați avut vopsele de contrast pentru a le permite să fie îndepărtate din corp și pentru a reduce riscul de afectare a rinichilor.

Necroză - tubulară renală; ATN; Necroză - tubulară acută

• Anatomia rinichilor
• Rinichi - fluxul de sânge și urină

Turner JM, Coca SG. Leziune tubulară acută și necroză tubulară acută. În: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Principiul Fundației Naționale a Rinichilor privind bolile renale. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Prevenirea și gestionarea leziunilor renale acute. În: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.