Azotemie prerenală

Azotemia prerenală este un nivel anormal de ridicat al deșeurilor de azot din sânge.

Azotemia prerenală este frecventă, în special la adulții în vârstă și la persoanele care se află în spital.

Rinichii filtrează sângele. De asemenea, produc urină pentru a elimina deșeurile. Atunci când cantitatea sau presiunea fluxului de sânge prin rinichi scade, filtrarea sângelui scade, de asemenea. Sau s-ar putea să nu apară deloc. Deșeurile rămân în sânge. Se face puțin sau deloc urină, chiar dacă rinichiul în sine funcționează.

Când produsele reziduale de azot, cum ar fi creatinina și ureea, se acumulează în organism, afecțiunea se numește azotemie. Aceste deșeuri acționează ca otrăvuri atunci când se acumulează. Acestea deteriorează țesuturile și reduc capacitatea de funcționare a organelor.

Azotemia prerenală este cea mai frecventă formă de insuficiență renală la persoanele spitalizate. Orice afecțiune care reduce fluxul de sânge la rinichi o poate provoca, inclusiv:

• Arsuri
• Condiții care permit fluidului să scape din fluxul sanguin
• Vărsături pe termen lung, diaree sau sângerări
• Expunere la căldură
• Scăderea aportului de lichide (deshidratare)
• Pierderea volumului de sânge
• Anumite medicamente, cum ar fi inhibitorii ECA (medicamente care tratează insuficiența cardiacă sau hipertensiunea arterială) și AINS

Condițiile în care inima nu poate pompa suficient sânge sau pompează sânge la un volum mic cresc, de asemenea, riscul de azotemie prerenală. Aceste condiții includ:

• Insuficienta cardiaca
• Șoc (șoc septic)

Poate fi cauzat și de afecțiuni care întrerup fluxul de sânge la rinichi, cum ar fi:

• Anumite tipuri de intervenții chirurgicale
• Leziune la rinichi
• Blocarea arterei care furnizează sânge rinichilor (ocluzia arterei renale)

Este posibil ca azotemia prerenală să nu aibă simptome. Sau pot fi prezente simptome ale cauzelor azotemiei prerenale.

Simptomele deshidratării pot fi prezente și includ oricare dintre următoarele:

• Confuzie
• Scăderea sau lipsa producției de urină
• Gură uscată din cauza setei
• Puls rapid
• Oboseală
• Culoarea palidă a pielii
• Umflătură

O examinare poate arăta:

• Venele gâtului prăbușite
• Membranele mucoase uscate
• Puțină sau deloc urină în vezică
• Tensiunea arterială scăzută
• Funcție cardiacă scăzută sau hipovolemie
• Slabă elasticitate a pielii (turgor)
• Ritm cardiac rapid
• Presiunea pulsului redusă
• Semne de insuficiență renală acută

Se pot face următoarele teste:

• Creatinină din sânge
• BUN
• Osmolalitatea urinei și greutatea specifică
• Analize de urină pentru a verifica nivelul de sodiu și creatinină și pentru a monitoriza funcția rinichilor

Scopul principal al tratamentului este de a corecta rapid cauza înainte ca rinichiul să fie deteriorat. Oamenii trebuie adesea să rămână în spital.

Fluide intravenoase (IV), inclusiv sânge sau produse din sânge, pot fi utilizate pentru a crește volumul de sânge. După restabilirea volumului de sânge, medicamentele pot fi utilizate pentru:

• Creșteți tensiunea arterială
• Îmbunătățiți pomparea inimii

Dacă persoana are simptome de insuficiență renală acută, tratamentul va include probabil:

• Dializă
• Schimbările dietei
• Medicamente

Azotemia prerenală poate fi inversată dacă cauza poate fi găsită și corectată în 24 de ore. Dacă cauza nu este rezolvată rapid, pot apărea leziuni la rinichi (necroză tubulară acută).

Complicațiile pot include:

• Insuficiență renală acută
• Necroză tubulară acută (moarte tisulară)

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă aveți simptome de azotemie prerenală.

Tratarea rapidă a oricărei afecțiuni care reduce volumul sau forța fluxului sanguin prin rinichi poate ajuta la prevenirea azotemiei prerenale.

Azotemie - prerenală; Uremie; Subperfuzie renală; Insuficiență renală acută - azotemie prerenală

• Anatomia rinichilor
• Rinichi - fluxul de sânge și urină

Haseley L, Jefferson JA. Fiziopatologia și etiologia leziunii renale acute. În: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologie clinică cuprinzătoare. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

MD Okusa, Portilla D. Fiziopatologia leziunii renale acute. În: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Wolfson AB. Insuficiență renală. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 87.