Nefropatia de reflux

Nefropatia de reflux este o afecțiune în care rinichii sunt deteriorați de fluxul de urină înapoi în rinichi.

Urina curge din fiecare rinichi prin tuburi numite uretere și în vezică. Când vezica este plină, ea stoarce și trimite urina afară prin uretra. Nici o urină nu trebuie să curgă înapoi în ureter atunci când vezica urinară stoarce. Fiecare ureter are o supapă unidirecțională în care intră în vezică, ceea ce împiedică scurgerea urinei înapoi în ureter.

Dar la unii oameni, urina curge înapoi la rinichi. Aceasta se numește reflux vezicoureteral.

În timp, rinichii pot fi deteriorați sau cicatrici de acest reflux. Aceasta se numește nefropatie de reflux.

Refluxul poate apărea la persoanele ale căror uretere nu se atașează corect la vezică sau ale căror supape nu funcționează bine. Copiii se pot naște cu această problemă sau pot prezenta alte defecte congenitale ale sistemului urinar care cauzează nefropatie de reflux.

Nefropatia de reflux poate apărea cu alte afecțiuni care duc la blocarea fluxului de urină, inclusiv:

• Obstrucție la ieșirea vezicii urinare, cum ar fi o prostată mărită la bărbați
• Pietre vezicale
• Vezica neurogenă, care poate apărea la persoanele cu scleroză multiplă, leziuni ale măduvei spinării, diabet sau alte afecțiuni ale sistemului nervos (neurologic)

Nefropatia de reflux poate apărea și din umflarea ureterelor după un transplant de rinichi sau din vătămarea ureterului.

Factorii de risc pentru nefropatia de reflux includ:

• Anomalii ale tractului urinar
• Istoricul personal sau familial al refluxului vezicoureteral
• Repetați infecțiile tractului urinar

Unii oameni nu au simptome de nefropatie de reflux. Problema poate fi găsită atunci când se fac teste la rinichi din alte motive.

Dacă apar simptome, acestea ar putea fi similare cu cele ale:

• Insuficiență renală cronică
• Sindrom nefrotic
• Infecții ale tractului urinar

Nefropatia de reflux se găsește adesea atunci când un copil este verificat pentru infecții repetate ale vezicii urinare. Dacă se descoperă refluxul vezicoureteral, frații copilului pot fi de asemenea verificați, deoarece refluxul poate rula în familii.

Tensiunea arterială poate fi ridicată și pot exista semne și simptome ale bolii renale pe termen lung (cronice).

Se vor face teste de sânge și urină și pot include:

• BUN - sânge
• Creatinină - sânge
• Clearance-ul creatininei - urină și sânge
• Analiza urinei sau studii de urină 24 de ore
• Cultură de urină

Testele de imagistică care pot fi făcute includ:

• Tomografie abdominală
• Ecografie vezicală
• Pielograma intravenoasă (IVP)
• Ecografie renală
• Cistograma radionuclidică
• Pielograma retrogradă
• Anularea cistouretrogramei

Refluxul vezicoureteral este separat în cinci grade diferite. Refluxul simplu sau ușor se încadrează adesea în gradul I sau II. Gravitatea refluxului și cantitatea de daune la rinichi ajută la determinarea tratamentului.

Refluxul vezicoureteral simplu, necomplicat (numit reflux primar) poate fi tratat cu:

• Antibioticele luate în fiecare zi pentru a preveni infecțiile tractului urinar
• Monitorizarea atentă a funcției rinichilor
• Culturi urinare repetate
• Ecografie anuală a rinichilor

Controlul tensiunii arteriale este cel mai important mod de a încetini leziunile renale. Furnizorul de servicii medicale poate prescrie medicamente pentru controlul tensiunii arteriale crescute. Sunt adesea utilizați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB).

Chirurgia este de obicei utilizată numai la copiii care nu au răspuns la terapia medicală.

Refluxul vezicoureteral mai sever poate necesita intervenții chirurgicale, în special la copiii care nu răspund la terapia medicală. Operația pentru a plasa ureterul înapoi în vezică (reimplantarea ureterală) poate opri nefropatia de reflux în unele cazuri.

Refluxul mai sever poate necesita o intervenție chirurgicală reconstructivă. Acest tip de intervenție chirurgicală poate reduce numărul și severitatea infecțiilor tractului urinar.

Dacă este necesar, oamenii vor fi tratați pentru boli cronice de rinichi.

Rezultatul variază, în funcție de severitatea refluxului. Unele persoane cu nefropatie de reflux nu vor pierde funcția renală în timp, chiar dacă rinichii lor sunt deteriorați. Cu toate acestea, leziunile renale pot fi permanente. Dacă este implicat un singur rinichi, celălalt rinichi trebuie să continue să funcționeze normal.

Nefropatia de reflux poate provoca insuficiență renală la copii și adulți.

Complicațiile care pot rezulta din această afecțiune sau din tratamentul acesteia includ:

• Blocarea ureterului după operație
• Boală renală cronică
• Infecții cronice sau repetate ale tractului urinar
• Insuficiență renală cronică dacă sunt implicați ambii rinichi (poate evolua până la stadiul final al bolii renale)
• Infectie la rinichi
• Tensiune arterială crescută
• Sindrom nefrotic
• Reflux persistent
• Cicatrizarea rinichilor

Sunați la furnizorul dvs. dacă:

• Au simptome de nefropatie de reflux
• Au alte simptome noi
• Produc mai puțină urină decât în ​​mod normal

Tratarea rapidă a afecțiunilor care cauzează reflux de urină în rinichi poate preveni nefropatia de reflux.

Pielonefrita atrofică cronică; Reflux vezicoureteric; Nefropatie - reflux; Reflux ureteral

• Tractul urinar feminin
• Tractul urinar masculin
• Anularea cistouretrogramei
• Reflux vezicoureteral

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Boli ale rinichilor și ale tractului urinar la copii. În: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Reflux vezicoureteral primar și nefropatie de reflux. În: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologie clinică cuprinzătoare. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 61.