Infecții în timpul sarcinii: șoc septic

Conţinut

• Care sunt simptomele șocului septic?
• Ce cauzează șocul septic?
• Cum este diagnosticat de obicei șocul septic?
• Cum ar trebui tratat șocul septic?
• Circulatia sangelui
• Antibiotice
• Îngrijire de susținere
• Tratamente chirurgicale
• Outlook

Ce este șocul septic?

Șocul septic este o infecție severă și sistemică. Aceasta înseamnă că afectează întregul corp. Este cauzată de pătrunderea bacteriilor în fluxul sanguin și apare cel mai adesea după traume sau intervenții chirurgicale.

Când femeile însărcinate dezvoltă șoc septic, este de obicei o complicație a uneia dintre următoarele afecțiuni:

• avort septic (avort spontan asociat cu o infecție uterină)
• infecție renală severă
• infecție abdominală
• infecția sacului amniotic
• infecție uterină

Care sunt simptomele șocului septic?

Șocul septic apare din cauza sepsisului sever. Sepsisul, numit și „otrăvirea sângelui”, se referă la complicațiile cauzate de infecția inițială a sângelui. Șocul septic este consecința severă a sepsisului necontrolat. Ambele au simptome similare, cum ar fi tensiunea arterială grav scăzută. Cu toate acestea, sepsisul poate provoca modificări ale stării mentale (șoc) și leziuni extinse ale organelor.

Șocul septic provoacă o varietate de semne și simptome sistemice, inclusiv:

• neliniște și dezorientare
• ritm cardiac rapid și tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)
• febră de 103˚F sau mai mare
• temperatura corporală scăzută (hipotermie)
• piele caldă și roșie din cauza dilatării vaselor de sânge (vasodilatație)
• piele răcoroasă și strălucitoare
• bătăi neregulate ale inimii
• îngălbenirea pielii (icter)
• scăderea micțiunii
• sângerări spontane din tractul genital sau urinar

De asemenea, este posibil să aveți simptome legate de locul primar al infecției. La femeile gravide, aceste simptome vor include adesea:

• descărcare uterină decolorată
• sensibilitate uterină
• durere și sensibilitate în abdomen și flanc (zona dintre coaste și șold)

O altă complicație obișnuită este sindromul de detresă respiratorie pentru adulți (SDRA). Simptomele includ:

• dificultăți de respirație
• respirație rapidă și obosită
• tuse
• congestie pulmonară

ARDS este una dintre cauzele majore de deces în cazurile de sepsis sever.

Ce cauzează șocul septic?

Cele mai frecvente bacterii responsabile de sepsis sunt bacilii gram negativi aerobi (bacterii în formă de tijă), în principal:

• Escherichia coli (E coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus specii

Aceste bacterii au membrane duble, care le fac mai rezistente la antibiotice.

Când intră în fluxul sanguin, vă pot provoca leziuni la nivelul organelor vitale.

La femeile gravide, șocul septic poate fi cauzat de:

• infecții în timpul travaliului și al nașterii
• cezariene
• pneumonie
• sistemul imunitar slăbit
• gripa (gripa)
• avorturi
• avort

Cum este diagnosticat de obicei șocul septic?

Simptomele asociate șocului septic sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor afecțiuni foarte grave. Medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic amănunțit și probabil că va comanda teste de laborator.

Medicul dumneavoastră poate utiliza teste de sânge pentru a căuta:

• dovezi ale infecției
• probleme de coagulare a sângelui
• probleme cu ficatul sau rinichii
• dezechilibre electrolitice

Medicul dumneavoastră vă poate comanda o radiografie toracică pentru a afla dacă aveți ARDS sau pneumonie. CT, RMN și ultrasunete pot ajuta la identificarea locului primar al infecției. Este posibil să aveți nevoie de monitorizare electrocardiografică pentru a detecta ritmurile neregulate ale inimii și semnele de rănire a inimii.

Cum ar trebui tratat șocul septic?

Există trei obiective majore în tratamentul șocului septic.

Circulatia sangelui

Primul obiectiv al medicului dumneavoastră este de a corecta problemele cu circulația sângelui. Aceștia pot folosi un cateter intravenos mare pentru a vă oferi lichide. Vă vor monitoriza pulsul, tensiunea arterială și urina, pentru a vă asigura că primiți cantitățile adecvate de lichide.

Medicul dumneavoastră poate introduce un cateter cardiac drept un alt dispozitiv de monitorizare dacă perfuzia inițială de lichid nu restabilește circulația sanguină adecvată. Este posibil să primiți și dopamină. Acest medicament îmbunătățește funcția inimii și crește fluxul de sânge către organele majore.

Antibiotice

Al doilea obiectiv al tratamentului este de a vă oferi antibiotice orientate împotriva bacteriilor cel mai probabil. Pentru infecțiile tractului genital, un tratament extrem de eficient este combinația dintre:

• penicilină (PenVK) sau ampicilină (Principen), plus
• clindamicină (Cleocin) sau metronidazol (Flagyl), plus
• gentamicină (Garamicină) sau aztreonam (Azactam).

Alternativ, imipenem-cilastatin (Primaxin) sau meropenem (Merrem) pot fi administrate ca medicamente unice.

Îngrijire de susținere

Al treilea obiectiv major al tratamentului este de a oferi îngrijire de susținere. Medicamentele care reduc febra și o pătură de răcire vă vor ajuta să vă mențineți temperatura cât mai aproape de normal posibil. Medicul dumneavoastră ar trebui să identifice rapid problemele legate de coagularea sângelui și să înceapă tratamentul cu o infuzie de trombocite din sânge și factori de coagulare.

În cele din urmă, medicul dumneavoastră vă va oferi oxigen suplimentar și vă va observa îndeaproape pentru a găsi dovezi ale ARDS. Starea dvs. de oxigen va fi monitorizată îndeaproape fie cu un puls oximetru, fie cu un cateter de arteră radială. Dacă insuficiența respiratorie devine evidentă, veți fi pus pe un sistem de susținere a oxigenului.

Tratamente chirurgicale

Este posibil să aveți nevoie și de o intervenție chirurgicală. Tratamentele chirurgicale ar putea fi utilizate pentru a scurge puroiul colectat în pelvis sau pentru a îndepărta organele pelvine infectate.

Dacă aveți un sistem imunitar suprimat, vi se poate prescrie o infuzie de celule albe din sânge. O altă opțiune este o terapie antiseră (anti-toxină) orientată împotriva bacteriilor obișnuite care cauzează șocul septic. Această terapie a apărut promițătoare în unele investigații, dar rămâne experimentală.

Outlook

Șocul septic este o infecție gravă, dar este important să ne dăm seama că este o afecțiune rară în timpul sarcinii. De fapt, Obstetrică și Ginecologiejurnalul estimează că până la 0,01 la sută din toate livrările provoacă șoc septic. Femeile care au o îngrijire adecvată a sarcinii sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta sepsis și a rezulta șoc. Dacă aveți simptome neobișnuite, este important să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a preveni orice deteriorare pe scară largă.