Defect cardiac congenital - chirurgie corectivă

Chirurgia corectivă congenitală a defectelor cardiace remediază sau tratează un defect cardiac cu care se naște un copil. Un copil născut cu unul sau mai multe defecte cardiace are boli cardiace congenitale. Este necesară intervenția chirurgicală dacă defectul ar putea afecta sănătatea sau bunăstarea pe termen lung a copilului.

Există multe tipuri de chirurgie cardiacă pediatrică.

Ligarea canalului arterial brevetat (PDA):

• Înainte de naștere, bebelușul are un vas de sânge care trece între aortă (artera principală a corpului) și artera pulmonară (artera principală către plămâni), numită ductus arteriosus. Acest mic vas se închide cel mai adesea la scurt timp după naștere, când bebelușul începe să respire singur. Dacă nu se închide. Se numește un ductus arterios brevetat. Acest lucru ar putea cauza probleme mai târziu în viață.
• În majoritatea cazurilor, medicul va închide orificiul folosind medicamente. Dacă acest lucru nu funcționează, atunci se utilizează alte tehnici.
• Uneori, PDA poate fi închis cu o procedură care nu implică o intervenție chirurgicală. Procedura se face cel mai adesea într-un laborator care utilizează raze X. În această procedură, chirurgul face o mică tăietură în zona inghinală. Un fir și un tub numit cateter sunt introduse într-o arteră din picior și le trec în inimă. Apoi, o mică bobină de metal sau un alt dispozitiv este trecut prin cateter în artera ductului arterios al sugarului. Bobina sau alt dispozitiv blochează fluxul sanguin, iar acest lucru corectează problema.
• O altă metodă este de a face o mică tăietură chirurgicală pe partea stângă a pieptului. Chirurgul găsește PDA și apoi leagă sau decupează canalul arterios sau îl divizează și îl taie. Legarea canalului arterial se numește ligatură. Această procedură se poate face în unitatea de terapie intensivă neonatală (UCIN).

Coarctația reparării aortei:

• Coarctația aortei apare atunci când o parte a aortei are o secțiune foarte îngustă. Forma arată ca un cronometru pentru clepsidră. Îngustarea face dificilă trecerea sângelui la extremitățile inferioare. În timp, poate duce la probleme precum tensiunea arterială extrem de ridicată.
• Pentru a remedia acest defect, o tăietură se face cel mai adesea pe partea stângă a pieptului, între coaste. Există mai multe moduri de a repara coarctația aortei.
• Cel mai comun mod de a-l repara este tăierea secțiunii înguste și mărirea acesteia cu un plasture din Gore-tex, un material artificial (sintetic).
• O altă modalitate de a remedia această problemă este de a îndepărta secțiunea îngustă a aortei și de a cusura capetele rămase împreună. Acest lucru se poate face cel mai adesea la copiii mai mari.
• O a treia modalitate de a repara această problemă se numește clapetă subclaviană. În primul rând, se face o tăietură în partea îngustă a aortei. Apoi, un plasture este preluat din artera subclaviană stângă (artera spre braț) pentru a mări secțiunea îngustă a aortei.
• O a patra modalitate de a remedia problema este conectarea unui tub la secțiunile normale ale aortei, de ambele părți ale secțiunii înguste. Sângele curge prin tub și ocolește secțiunea îngustă.
• O metodă mai nouă nu necesită intervenție chirurgicală. Un fir mic este plasat printr-o arteră în zona inghinală și până la aortă. Un mic balon este apoi deschis în zona îngustă. Un stent sau un tub mic este lăsat acolo pentru a menține artera deschisă. Procedura se face într-un laborator cu raze X. Această procedură este adesea utilizată atunci când coarctarea reapare după ce a fost remediată.

Repararea defectului septal atrial (ASD):

• Septul atrial este peretele dintre auriculele stânga și dreapta (camerele superioare) ale inimii. O gaură în acel perete se numește ASD. În prezența acestui defect, sângele cu și fără oxigen poate fi amestecat și în timp, cauzând probleme medicale și aritmii.
• Uneori, un ASD poate fi închis fără o intervenție chirurgicală pe cord deschis. În primul rând, chirurgul face o mică tăietură în zona inghinală. Apoi chirurgul introduce un fir într-un vas de sânge care merge spre inimă. Apoi, două dispozitive mici în formă de „umbră” în formă de umbrelă sunt așezate pe laturile din dreapta și din stânga septului. Aceste două dispozitive sunt atașate una de cealaltă. Aceasta închide gaura din inimă. Nu toate centrele medicale fac această procedură.
• Chirurgia cu inima deschisă se poate face, de asemenea, pentru a repara ASD. În această operație, septul poate fi închis folosind cusături. O altă modalitate de a acoperi gaura este cu un plasture.

Repararea defectului septal ventricular (VSD):

• Septul ventricular este peretele dintre ventriculii stâng și drept (camerele inferioare) ale inimii. O gaură din septul ventricular se numește VSD. Această gaură permite sângelui cu oxigenul să se amestece cu sângele uzat care revine în plămâni. În timp, pot apărea bătăi neregulate ale inimii și alte probleme cardiace.
• Până la vârsta de 1 an, majoritatea VSD-urilor mici se închid singure. Cu toate acestea, acele VSD care rămân deschise după această vârstă pot fi necesare să fie închise.
• VSD-urile mai mari, cum ar fi cele mici din anumite părți ale septului ventricular sau cele care cauzează insuficiență cardiacă sau endocardită (inflamație) necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Gaura din sept este cel mai adesea închisă cu un plasture.
• Unele defecte septale pot fi închise fără intervenție chirurgicală. Procedura implică trecerea unui fir mic în inimă și plasarea unui dispozitiv mic pentru a închide defectul.

Tetralogia reparării Fallot:

• Tetralogia lui Fallot este un defect cardiac care există de la naștere (congenital). De obicei, include patru defecte ale inimii și determină bebelușul să capete o culoare albăstruie (cianoză).
• Este necesară o intervenție chirurgicală pe cord deschis și se face adesea atunci când copilul are între 6 luni și 2 ani.

Operația implică:

• Închiderea defectului septal ventricular cu un plasture.
• Deschiderea valvei pulmonare și îndepărtarea mușchiului îngroșat (stenoză).
• Plasarea unui plasture pe ventriculul drept și artera pulmonară principală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către plămâni.

Copilul poate avea mai întâi o procedură de șunt. Un șunt mută sângele dintr-o zonă în alta. Acest lucru se face dacă intervenția chirurgicală pe cord deschis trebuie întârziată, deoarece copilul este prea bolnav pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale.

• În timpul unei proceduri de șunt, chirurgul face o tăietură chirurgicală în partea stângă a pieptului.
• Odată ce copilul este mai mare, șuntul este închis și se efectuează reparația principală în inimă.

Transpunerea marilor nave de reparare:

• Într-o inimă normală, aorta provine din partea stângă a inimii, iar artera pulmonară vine din partea dreaptă. În transpunerea marilor vase, aceste artere provin din părțile opuse ale inimii. Copilul poate avea și alte malformații congenitale.
• Corectarea transpunerii marilor vase necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Dacă este posibil, această intervenție chirurgicală se face la scurt timp după naștere.
• Cea mai obișnuită reparație se numește întrerupător arterial. Aorta și artera pulmonară sunt împărțite. Artera pulmonară este conectată la ventriculul drept, de unde aparține. Apoi, aorta și arterele coronare sunt conectate la ventriculul stâng, unde aparțin.

Repararea trunchiului arterios:

• Truncus arteriosus este o afecțiune rară care apare atunci când aorta, arterele coronare și artera pulmonară ies dintr-un trunchi comun. Tulburarea poate fi foarte simplă sau foarte complexă. În toate cazurile, necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis pentru a repara defectul.
• Reparația se face de obicei în primele câteva zile sau săptămâni din viața sugarului. Arterele pulmonare sunt separate de trunchiul aortic și orice defecte sunt reparate. De obicei, copiii au și un defect septal ventricular, care este, de asemenea, închis. Apoi se pune o legătură între ventriculul drept și arterele pulmonare.
• Majoritatea copiilor mai au nevoie de una sau două operații pe măsură ce cresc.

Reparația atreziei tricuspidiene:

• Valva tricuspidă se găsește între camerele superioare și inferioare din partea dreaptă a inimii. Atrezia tricuspidă apare atunci când această supapă este deformată, îngustă sau lipsă.
• Bebelușii născuți cu atrezie tricuspidă sunt de culoare albastră, deoarece nu pot duce sânge la plămâni pentru a prelua oxigenul.
• Pentru a ajunge la plămâni, sângele trebuie să traverseze un defect septal atrial (ASD), un defect septal ventricular (VSD) sau o arteră ductală patentă (PDA). (Aceste afecțiuni sunt descrise mai sus.) Această afecțiune restricționează sever fluxul de sânge la plămâni.
• La scurt timp după naștere, bebelușului i se poate administra un medicament numit prostaglandină E. Acest medicament va ajuta la menținerea canalului arterial brevetat deschis, astfel încât sângele să poată continua să curgă către plămâni. Cu toate acestea, acest lucru va funcționa doar o vreme. Copilul va avea nevoie în cele din urmă de operație.
• Copilul poate avea nevoie de o serie de șunturi și intervenții chirurgicale pentru a corecta acest defect. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a permite sângelui din corp să curgă în plămâni. Chirurgul poate fi nevoit să repare valva tricuspidă, să înlocuiască valva sau să pună un șunt, astfel încât sângele să ajungă la plămâni.

Corecția revenirii venoase pulmonare anormale totale (TAPVR):

• TAPVR apare atunci când venele pulmonare aduc sânge bogat în oxigen din plămâni înapoi în partea dreaptă a inimii, în loc de partea stângă a inimii, unde se deplasează cel mai adesea la persoanele sănătoase.
• Această afecțiune trebuie corectată cu o intervenție chirurgicală. Operația se poate face în perioada nou-născutului, dacă sugarul are simptome severe. Dacă nu se face imediat după naștere, se face în primele 6 luni de viață ale bebelușului.
• Repararea TAPVR necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Venele pulmonare sunt direcționate înapoi către partea stângă a inimii, unde aparțin, și orice conexiuni anormale sunt închise.
• Dacă este prezent un PDA, acesta este legat și împărțit.

Repararea hipoplastică a inimii stângi:

• Acesta este un defect cardiac foarte sever care este cauzat de o inimă stângă foarte slab dezvoltată. Dacă nu este tratat, provoacă moartea la majoritatea copiilor care se nasc cu el. Spre deosebire de bebelușii cu alte defecte cardiace, cei cu inima stângă hipoplazică nu au alte defecte. Operațiile pentru tratarea acestui defect se fac la centre medicale specializate. De obicei, operația corectează acest defect.
• De cele mai multe ori este nevoie de o serie de trei operații cardiace. Prima operație se face în prima săptămână din viața bebelușului. Aceasta este o intervenție chirurgicală complicată în care un vas de sânge este creat din artera pulmonară și aorta. Acest nou vas transportă sângele în plămâni și în restul corpului.
• A doua operație, numită operație Fontan, se face cel mai adesea atunci când bebelușul are 4 până la 6 luni.
• A treia operație se face la un an după a doua operație.

Chirurgie cardiacă congenitală; Ligarea canalului arterial brevetat; Repararea hipoplastică a inimii stângi; Tetralogia reparării Fallot; Coarctația reparării aortei; Repararea defectului septal atrial; Repararea defectelor septale ventriculare; Repararea trunchiului arterios; Corecția totală a arterei pulmonare anormale; Transpunerea marilor vase de reparare; Repararea atreziei tricuspidiene; Repararea VSD; Repararea ASD

• Siguranță la baie - copii
• Adu-l pe copilul tău să viziteze un frate foarte bolnav
• Chirurgie cardiacă pediatrică - externare
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă

• Inima - secțiune prin mijloc
• Cateterism cardiac
• Inimă - vedere frontală
• Ecografie, făt normal - bătăi ale inimii
• Ultrasunete, defect septal ventricular - bătăi ale inimii
• Brevet ductus arteriosis (PDA) - serie
• Chirurgie la inimă deschisă pentru sugari

Bernstein D. Principiile generale ale tratamentului bolilor congenitale de inimă. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K și colab; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Bolile congenitale ale inimii la adulții în vârstă: o declarație științifică a American Heart Association. Circulaţie. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P și colab; American Heart Association Pediatric Nursing Subcomitetul Consiliului pentru asistenta medicala cardiovasculara; Consiliul pentru bolile cardiovasculare ale tinerilor. Recomandări pentru pregătirea copiilor și adolescenților pentru proceduri cardiace invazive: o declarație a American Heart Association Pediatric Nursing Subcomité al Consiliului pentru Cardiovascular Nursing, în colaborare cu Consiliul pentru bolile cardiovasculare ale tinerilor. Circulaţie. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Boală cardiacă congenitală.În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.